寒温并用法妇科临床运用探讨

彭卫东谢秀超瞿巧冯玲洁

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都 610000；2.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610000）

寒温并用法妇科临床运用探讨

彭卫东1谢秀超2瞿巧2冯玲洁2

（1.成都中医药大学附属医院，四川成都 610000；2.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610000）

寒温并用法在中医基础理论中有深厚的源流，在各科临床运用中有丰富的经验。因妇科临床中常见阴阳失衡、寒热错杂、邪正相交的复杂病机，所以临床运用寒温并用法既可调和寒热、协同阴阳，又可顺应女性的生理特点，已成为妇科临床治疗中一种重要的治法。

妇科疾病 寒温并用 中医药疗法

在现代中医临床运用中，寒温并用法多指在同一方剂中，同时配伍性寒、性温的药物，使各自发挥寒、温的性味功效，用于治疗寒热错杂、邪正相交的病证，以达到治疗某种疾病的目的[1]。寒温并用法广泛运用于临床，尤其适用于阴阳失衡、寒热错杂、邪正相交复杂病机的治疗，如清代何梦瑶曰：“寒温并用者，因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”其为临床治疗疑难杂症提供了一种新的治法。在妇科临床中，妇女一生因有经、带、胎、产的特殊生理变化，体质亦随之改变，如果此时摄身不当，所致诸病常常表现出阴阳失衡、寒热错杂、邪正相交的复杂病机，所以临床中常常需要运用寒温并用法。笔者将寒温并用法广泛运用于妇科诸证中，如妊娠期间诸证、慢性盆腔炎、月经不调、绝经前后诸证、阴挺等妇科疾病中，收到了较好的疗效。

1 寒温并用法的理论源流

《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之”，“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”最早阐述了运用寒热治病的大法。又曰：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦……热淫于内，治以咸寒……寒淫于内，治以甘热。”更加进一步阐述了寒热配伍治病的原理。而将寒温并用运用于临床，则首推仲景，观其《伤寒论》中113方，有寒温并用法者52方，仲景的寒温并用，常根据病机的不同，其所用亦不同[2]。仲景为临床运用寒温并用法开创了先河，自仲景后，历代医家将寒温并用法的运用扩充到临床各科中，如孙思邈将“辛温解表”与“辛凉解表”合用的葳蕤汤；刘完素“表里双解”“宣泄其郁热”的防风通圣散、双解散；朱丹溪“苦温相合”治疗湿热痰郁的二妙丸以及寒温并用的左金丸等；戴北山将寒温并用法隶属于和法，如《广温热论》中论道“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，平其亢厉之谓和”[3]；现代研究如广州中医药大学承担国家“十一五”支撑计划项目课题《寒温并用中药复方防治流感的系统监控性临床与实验研究》等[4]。通过研究寒温并用法的源流为妇科临床运用寒温并用法提供了思路。

2 寒温并用法在妇科疾病中的运用

女子一生因经历经、带、胎、产的变化，体质往往亦随之改变，临床常常表现出阴阳失衡、寒热错杂、邪正相交的复杂病机，故临床常常需要运用寒温并用法来达到治疗的目的，如徐灵胎有云：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾。”目前笔者将寒温并用法主要运用于妊娠诸证、月经不调、慢性盆腔炎、绝经前后诸证、阴挺等妇科杂症中。

2.1 寒温并用法用于妊娠诸证妊娠期为女性生理变化的一特殊时期，此时母体阴血多聚于冲任下注胞宫，体质多出现多虚多热的状态，此时若感受六淫邪气易化热出现发热、咳嗽、头痛、呕吐等不适。另外，若素体精血不足，肝肾亏虚，常出现腹痛、腰酸、阴道流血等胎动不安、胎漏之证，此时常伴随虚热胎燥不安诸证。总之，此时病机易寒易热，多出现寒热错杂证。所以此时治法就不可单独寒之或热之，应寒温并用，子母兼顾。若用寒太过，则易损胎元，致胎萎不长，若用热太过，则易伤阴血，致使胎动不安，胎漏诸证。虽然药物有寒热偏性，但应治病保胎。如《素问·六元正纪大论》曰：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。”高世栻注：“有寒热之病，用寒热之毒，谓之有故。有故而用，则无殒灭之患，然亦无过用而致殒灭也。”药皆为有故而用，为病而设。张子和说：“无病服药，无事生非；有病而用药，则药有病当，对人体无害。”

2.1.1 寒温并用法用于妊娠感冒外感六淫虽然有风、寒、火等不同，但其为害则一，皆可因外感导致机体气机升降出入失调，营卫失和，气血失安，更甚者影响胎元，导致胎漏、胎损，所以笔者针对妊娠感冒的治法，尊崇仲景思想，重在恢复人体气机，驱邪外达，所谓“邪去则安”，因为如果外邪留恋入里，体内邪正交争厉害则会导致母体、胎儿受损，此时若早去一份邪气，母子皆迅得一份平安。笔者临床常选用仲景小柴胡汤合理中汤加减，寒温并用、调和表里，因为胃气得充、表里得和，则邪气皆从半表半里而解，此标本兼治，尽快驱邪外达，防止留恋中伤胎元。其中针对热重于寒者以选用柴胡10g、黄芩10g、南沙参20g、法半夏10g为主，针对寒重于热者以选用干姜10g、砂仁5g、大枣10g、炒白术10g为主。

2.1.2 寒温并用法用于妊娠恶阻妊娠早期如果出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，是谓恶阻，多因妇人平素胃气不强、血气不充，在妊娠期间出现“冲气上逆，胃失和降”，及表现出胃气虚弱之象，又呈现出冲气上逆的虚热之象，所以临床治疗常需寒温并用以健脾和胃、平冲止呕。笔者常选用六君子合小陷胸、苏叶黄连汤加减主之，药如：南沙参15g、炒白术10g、京半夏10g、陈皮10g、瓜蒌皮10g、苏叶10g、黄连9g、淡竹茹10g、生姜10g、砂仁5g、炙甘草5g。

2.1.3 寒温并用法用于保胎妊娠期间出现胎漏、胎动不安等证，多因素体肾气亏虚、阴虚内热或阳盛血热诸证所致“冲任损伤、胎元不固”，出现阴阳失衡、寒热失宜的复杂病机。究其原因一方面因为妊娠期间崇尚温补以养胎元，另一方面又因阴血下注胞宫，出现“虚不受补”的状态，故表现冲任虚损，又有阴血亢热的表现，所以临床治疗常需要寒温并用。笔者常选用寿胎四君二至丸加减，药如：菟丝子15g、续断15g、寄生10g、枸杞子10g、女贞子15g、墨旱莲15g、南沙参15g、生白术10g、黄芩10g、炙甘草5g。如果阴道出血量多，常加侧柏炭15g、地榆炭10g、荆芥炭10g。

2.2 寒温并用法用于月经不调虽然临床常见月经疾病多从肝肾、气血论治，但针对月经先期、后期不调，笔者常从阴阳、水火失衡、寒温失调而论。如《傅青主女科·调经》曰：“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎。”又曰：“先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”同时针对经水后期证其又论道：“盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。”故从“水火”而论，更能体现出女子经水失调的机理，所谓“水火者，阴阳之征兆也”，当“水火失衡”自然阴阳失平，寒温失调，所以针对女子月经先期、后期病常需要“寒温并用法”调之。如针对月经先期者，因有“火热”的一面，但其中“火”有“虚实”之分，又有“血分、气分”之异，所以此类治法，不可完全以清泻为主，针对气虚者还需佐以甘温益气之品，血虚者还需佐以甘温建中之品，从而达到寒温并用调治的目的。笔者临床常选用举元煎或补中益气汤合清经散二至坤茜汤加减，药如：南沙参20g、炙黄芪20g、炒白术10g、升麻10g、炙甘草10g、地骨皮10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、益母草15g、茜草15、荆芥炭10g。另外，针对月经后期者，虽有“血寒”的一面，但其中又有“有余”和“不足”之分，故此类治法不可单纯寒则热之，而应寒温并用，防止过用温补血热妄动，所谓血得热则行，而出现血崩之证。所以笔者常选用右归丸或圣愈五子汤合坤茜汤加减，药如：党参20g、炙黄芪20g、菟丝子15g、覆盆子15g、枸杞子15g、蒺藜10g、补骨脂10g、益母草15g、茜草15g、荆芥炭10g、蒲黄炭15g、地榆炭10g。

2.3 寒温并用法用于慢性盆腔炎临床常见慢性盆腔炎日久缠绵难愈，给患者精神生活质量带来了严重负担。究其原因，一方面因为被湿邪所困，所谓湿为阴邪，易伤阳气；另一方面加之长期过用清热药物，更易耗伤阳气。此类患者多见阳虚夹湿热为患，症见形体畏寒、怕冷、腰酸、腹痛、纳差、便溏等脾肾阳虚证，又见外阴瘙痒、白带黄夹异味、下腹坠胀疼痛等湿热为患表现。究其病机，笔者认为是因病久脾肾阳虚，中下焦水气失气化，水饮停聚失温化，久而郁而化热，出现整体偏寒而局部偏热的寒热错杂证。针对此类患者，笔者多用寒温并用法，恢复机体的气化功能，所谓“大气一转，其气乃散”，只要患者脾肾气化功能恢复，则局部水液得运，郁热得散，最终达到“水津四布，五经并行”的目的，从而缓解病人慢性盆腔疼痛的宿疾，达到治病求本的效果。笔者常选用五苓散或苓桂术甘汤或真武汤合交泰丸加减，药如：桂枝（肉桂）10g、炒白术10g、泽泻10g、猪苓15g、茯苓15g、干姜5g、黄连9g、巴戟天10g、五香藤15g、炒红藤15g、大血藤15g、炙甘草5g。针对以中焦气化失常为主者，笔者多选用桂枝，针对下焦阳虚者，笔者多选用肉桂，其中黄连配肉桂寒温并用乃交泰丸之义，既可引火归元，又可清局部之湿热。此外，针对病久阳虚极甚，畏寒肢冷，又伴下肢浮肿者，为阴盛于内，阳浮于外之内寒外热证，笔者常用真武汤加减主之，因为若单用附子，恐其温阳之性过于走窜，而至本已外浮之阳气更加外越，所以常加寒凉之龟版以形成潜阳丹，使外浮之阳得以下潜于内，恢复阳气之气化功能而治愈盆腔炎。

2.4 寒温并用法用于绝经前后诸证妇女“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，伴随着经断前后，会出现一系列不适症状，其中既有畏寒、腰酸、眩晕耳鸣等阳虚生寒之象，同时又有烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠等阴虚内热现象，其病机多为阴阳失和、气血失调而表现出寒热错杂的复杂病机。所以治疗此类疑难杂症，笔者重在调和阴阳，待“阴平阳秘”，则寒热调和，诸症消失。方以桂枝加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加减，药如：桂枝10g、白芍10g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、栀子10g、淡豆豉10g、合欢皮10g。若患者阴阳失偏颇厉害，临床出现明显的阴虚阳亢证，笔者亦先“急则治其标”，待患者阴阳稍和、寒热稍平时，再予以补阴泻火治疗。

2.5 寒温并用法用于阴挺妇女由于年老体衰、冲任不固、带脉提摄无力而出现子宫脱出，如巢元方论道：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。”针对此类疾患虽以虚损为前提，同时由于胞宫长期脱于体外，失于庇护，易感染湿热秽浊之邪，形成局部瘙痒、疼痛、带下色黄伴异味等湿热之证，所以笔者临床治疗此类疾患，亦用寒温并用法，方用五苓散合缩泉丸、四妙散加减，药如肉桂、炒白术、泽泻、茯苓、猪苓、巴戟天、益智仁各10g，山药15g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁20g，贯众10g。

3 结语

笔者将寒温并用法在妇科临床中的运用总结为以上几点，然而只是大量妇科临床运用中的冰山一角而已。寒温并用法临床已广泛用于各科，尤其适用于阴阳失衡、寒热错杂、邪正相交的复杂病机，人体内外、脏腑、阴阳、表里、三焦、气分、血分等部位。另外，通过寒热并用的思想，常常能达到同病异治、异病同治的功效，为临床治疗疑难杂症提供了一种新的思路。

[1]王莉，姚军汉．寒温并用法之源流探析.西部中医药，2012，25（6）：1

[2]卢世秀，晁恩祥．寒温并用调气机.北京中医药大学学报，2009，32（5）：293

[3]王林静，刘楠．浅论温病治疗中的寒热并用.四川中医，2003，21（2）：6

[4]左俊岭，沈晓明，林培政，等．《伤寒论》寒温并用论治流感思辨.南京中医药大学学报，2012，28（2）：109

编辑：傅如海

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1672-397X（2014）11-0058-02

彭卫东（1967-），男，医学硕士，副主任医师，研究方向为中西医结合妇科临床。pengweidong514@sina.com

2014-07-27