鸦胆子油乳动脉给药治疗原发性肝癌15例临床观察

钱建业

（南京中医药大学附属姜堰医院，江苏泰州 225500）

鸦胆子油乳动脉给药治疗原发性肝癌15例临床观察

钱建业

（南京中医药大学附属姜堰医院，江苏泰州 225500）

目的：观察鸦胆子油乳动脉给药治疗原发性肝癌的近期疗效。方法：将27例原发性肝癌患者按入院先后顺序分为动脉给药组（15例）和静脉给药组（12例）。2组均予常规保肝、化疗、对症支持等基础治疗，动脉给药组另予鸦胆子油乳20mL与超液化碘油10～30mL（视肿瘤大小而定）混匀乳化，经导管肝动脉灌注；静脉给药组另予鸦胆子油乳20mL加入生理盐水250mL静脉滴注第1～14天。2组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：动脉给药组总有效率91.33%，明显高于静脉给药组的75.00%；动脉给药组AFP阴转率66.67%，亦明显高于静脉给药组的41.67%；2组均见轻微消化道不良反应及低热，静脉给药组有5例发生静脉炎。结论：鸦胆子油乳经导管肝动脉灌注可显著提高近期疗效。

原发性肝癌 鸦胆子油乳 动脉投药

鸦胆子油乳是一种中药抗癌药，能抑制肿瘤细胞，上调p53基因，诱导细胞凋亡，临床对于中晚期肝癌有较好的治疗作用，但不同的给药途径其疗效亦不尽相同。2013年1月至12月期间，笔者经肝动脉灌注鸦胆子油乳治疗中晚期原发性肝癌患者15例，并与经周围静脉滴注治疗的12例进行疗效比较，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为我院住院患者，均经B超和CT或MRI诊断，共27例，病灶最大10.8cm×9.2cm，最小5.5cm×3.5cm。按入院先后顺序分为动脉给药组（简称动脉组）与静脉给药组（简称静脉组）。动脉组15例：男12例，女3例；年龄36～72岁，平均年龄43.6岁；肝右叶病灶11例，左叶病灶4例，其中左、右叶各有1个病灶者3例。多发病灶（2个及以上）3例。静脉组12例：男10例，女2例；年龄40～65岁，平均年龄42.8岁；肝右叶病灶9例，左叶病灶3例，其中左、右叶各有一个病灶者3例。多发病灶3例。2组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）甲胎蛋白（AFP）均大于400ng/mL（放射免疫法，正常值＜40ng/mL）；（2）无远处转移；（3）Karnofsky功能状态评分≥70分，预计生存期大于3个月。

2 治疗方法

2.1 动脉组行介入超选择性肝动脉插管化疗（方案为健择1.0g/m2＋顺铂40mg；表阿霉素40mg）；再予鸦胆子油乳20mL＋超液化碘油10～30mL（根据病灶大小而定）混匀乳化经导管注入肿瘤供血动脉。

2.2 静脉组予健择1.0g/m2静脉滴注第1天，顺铂40mg静脉滴注第1～3天，表阿霉素60mg静脉滴注第1天；另予鸦胆子油乳20mL加入生理盐水250mL静脉滴注第1～14天。

2组患者均常规予保肝、止吐、支持治疗方案。

2组均以4周为1个疗程，3个疗程后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准目标病灶的评价参照RECIST标准制定。CR（完全缓解）：所有目标病灶消失；PR（部分缓解）：基线病灶长径总和缩小30%；SD（稳定）：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD；PD（进展）：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。

3.2 治疗结果动脉组：CR 0例，PR 10例，SD 4例，PD 1例，总有效率为91.33%；静脉组：CR 0例，PR 5例，SD 4例，PD 3例，总有效率为75.00%。动脉组10例AFP阴转（＜40ng/mL），阴转率66.67%；静脉组5例阴转，阴转率41.67%。2组总有效率及AFP阴转率比较，P值均小于0.05，具有显著性差异，表明动脉组临床疗效优于静脉组。

3.3 不良反应参照WHO标准，动脉组15例中，3例发生Ⅰ度恶心、呕吐，2例肝区疼痛（非栓塞所致），3例发热（T<38.5℃）；静脉组12例中，5例发生Ⅰ度恶心、呕吐，3例Ⅱ度腹泻，3例发热（T<38℃），5例发生周围静脉炎（表现为输液肢体胀痛、潮红、输液不畅、甚至形成索条状硬结）。2组均未见心电图、肝肾功能明显损害及严重骨髓抑制。

4 讨论

鸦胆子油乳为我国原创的中药抗癌药，具有清热解毒、软坚散结、腐蚀赘疣等作用。动物实验证明，它是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药，对G0、G1、S、G2、M期肿瘤细胞均有杀伤和抑制作用，抑制肿瘤细胞DNA合成，尤其阻止肿瘤细胞于G0/G1期，并能直接进入肿瘤细胞，使其变性坏死[1]。此外，该药又是一种中药油性栓塞剂，可以栓塞肿瘤供血血管。有研究表明，鸦胆子油乳能够减轻化疗药物的骨髓毒性，改善机体的免疫功能，从而提高患者的生存质量[2]。

化疗栓塞是原发性肝癌的有效治疗手段。正常肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，25%～30%来源于肝动脉，70%～75%来源于门静脉，而原发性肝癌90%～99%由肝动脉供血。DSA造影显示肿瘤多富血供，因此，经导管肝动脉灌注鸦胆子油乳，可使肿瘤局部药物浓度提高，持续作用时间延长，进而促使肿瘤组织缺血坏死。同时联合肝动脉灌注化疗药物，故其近期疗效明显优于静脉滴注给药者。

[1]李心忠，姜松岭，王亚，等.鸦胆子油乳肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗原发性肝癌的临床观察.肿瘤基础与临床，2010，23（2）：148

[2]吴树强，贾勇士，吕世良.鸦胆子油乳肝动脉灌注治疗转移性肝癌.中国肿瘤，2004，13（8）：524

编辑：王沁 凯岐轩

R735.7

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1672-397X（2014）11-0031-02

钱建业（1961-），男，本科学历，教授，主任中医师，研究方向为肿瘤的中西医结合治疗和介入治疗。

2014-06-09