马志芳
(上海市奉贤区中医医院,上海 201499)指导:陈以平
陈以平运用膏方治疗尿路感染复发的经验
马志芳
(上海市奉贤区中医医院,上海 201499)指导:陈以平
陈以平教授指出尿路感染的复发与肾虚关系密切,临证治疗当主症与次症兼顾,强调膏方布局应集补、清、疏为一体,使之补而不腻,清而不寒,疏而不漏,方可取得良好的疗效。附验案1则以佐证。
尿路感染复发 膏方 中医药疗法
陈以平教授从事临床中医肾病医疗工作50余年,攻克了一些疑难、复杂、重症肾病,尤其对慢性肾脏病的未病先防,既病防变,瘥后防复相当重视,每到冬令时节,以膏方形式治疗慢性肾病的稳定期、恢复期,特别是中年女性尿路感染复发者,常获满意疗效。笔者跟从陈师临证学习、抄方侍诊已有数载,获益良多。现将陈师采用膏方治疗慢性尿路感染复发的经验撰其要点如下。
女性尿道短,易发尿路感染,中年之后,特别是尿路防御能力下降,增加了尿路感染的复发;且经常使用抗生素,易致形成细菌多重耐药[1]。复发性尿路感染属于中医学“劳淋”范畴。《素问·上古天真论》曰:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”,故肾气虚是造成尿路感染反复发作的主因,此与现代医学的观点相类似。陈师提出培补肾气为治疗尿路感染的第一要义,药用黄芪、山萸肉、黄精、续断、狗脊、猪苓、茯苓、鹿衔草为基本主方,达到肾气充盛,邪不可干,尿路感染的复发机会就相应减少。方中黄芪、山萸肉、黄精益气填精;续断、狗脊补肾强腰;猪苓、茯苓、鹿衔草健脾利湿。陈师认为膏方中虽补益药占大多数,但若补益失误,或一味猛补,过于滋腻,于病无补,反致病家胃肠不适。结合本病虚实夹杂[2],故组方以平补为特点。
在益气补肾、健脾利湿基本方确立后,根据病家不同的兼症,辨别气、血、阴、阳辨证论治。尿路感染反复发作多为女性更年期之后,此类病家多肝气郁结,肝火偏旺,心悸失眠,烘热汗出,故陈师提出补益与疏肝理气相结合,处方酌加楮实子、柴胡、制香附、白芍、当归、功劳叶、女贞子、旱莲草、合欢皮等。老年女性病家一般有气血不足,阳气偏衰,表现为腰酸背痛,形寒肢冷,膝软乏力,在用药上侧重于党参、丹参、菟丝子、白术、桑寄生、牛膝、仙灵脾、巴戟肉等。本病在中医学属于“劳淋”范畴,故在处方时可根据病情加味运用清利湿热之品,如车前草、地栗梗、地锦草、仙鹤草、萹蓄等。
补虚疗疾可选用不同的中药剂型,但陈师认为,自古以来膏方作为中医传统的一种制剂,为历代名家所推崇,自有其独到之处[3]。动物胶体属于血肉有情之品,用其收膏,大大增强了补虚、养血、壮阳、生精之力。对慢性尿路感染患者来说,以本虚为主,虚热尤存[4]。选用滋阴养血之龟版胶、阿胶为收膏主药,鹿角胶偏热,量宜稍减,诸药合用,取阳中求阴、阴中求阳之意。虽然陈师是应用冬虫夏草治疗肾病的先行实践者[5],但其膏方中鲜有此药物,原因乃一则现在名贵药材价格居高不下,稍微增加剂量价格动辄上万,增加病家负担,二则少量服用又收效甚微。故陈师选用生晒参、高丽红参、西洋参、胎盘粉、核桃仁、黑芝麻等药物,认为对于尿路感染的复发同样具有培补作用,且价廉物美,使普通工薪阶层也能享受到中医传统膏方的滋补功效。
陈师强调膏方布局,须集补、清、疏为一体,使之补而不腻,清而不寒,疏而不漏;终达补虚泻实并重,脏腑气血同治的效果。
韩某某,女,56岁。2008年12月11日初诊。
患者诉尿路感染已有3年,平均每年发作4~5次,严重时有肉眼血尿,每次发作采用抗生素治疗,疗效大不如以前。刻下:腰膝酸软,背脊怕冷,头晕心悸时作,纳食可,易口干,夜寐多梦,大便偏干,夜尿2~3次,排尿时尿道有不适感,舌苔薄、质红,脉细。尿检无异常。既往有痔疮史。中医辨证属肾虚不足,邪热内伏。方拟温补肾气、清解余热。处方:
黄芪450g,山萸肉150g,黄精150g,川断150g,狗脊150g,猪苓150g,茯苓150g,鹿衔草300g,地栗梗300g,凤尾草300g,槐米150g,当归120g,白术120g,制香附120g,白芍120g,枸杞200g,女贞子120g,灵芝300g,酸枣仁300g,珍珠母300g,鸡冠花300g,生地120g,寄生120g,桑螵蛸150g,覆盆子300g,仙灵脾150g,巴戟肉120g,仙鹤草300g,怀牛膝300g,高丽红参150g,胎盘粉150g,龟版胶150g,阿胶150g,鹿角胶100g,冰糖500g,黄酒少许为引。
2009年11月17日再诊:诉服膏方后尿路感染发作1次,服抗生素后即愈。腰酸头晕、睡眠好转,但下半年后症状反复,刻下:胃脘胀,矢气多,偶有眩晕,夜尿2次,痔疮少发。处方予上年膏方去槐米、仙灵脾、狗脊,加青、陈皮各60g、潼、白蒺藜各150g、制半夏90g、代赭石150g、旋覆花90g、苏梗150g。
目前患者服用陈师之膏方已连续5年,尿路感染已有4年未复发。
[1]郭兆安,司国民.尿路感染的中西医诊治.北京:中国中医药出版社,1997:154
[2]戴丽娟.正确使用膏方调补肾病.江苏中医药,2006,27(11):8
[3]马智,陈民,陶雪飞.补虚祛病话膏方.辽宁中医杂志,2003,30(10):790
[4]贺学林,张春崧.陈以平膏方治疗肾病验案举隅.浙江中医杂志,2002,37(8):344
[5]陈以平.冬虫夏草为主治疗慢性肾功能衰竭28例初步观察.上海中医药杂志,1984(2):11
R277.513文献识别码A
1672-397X(2014)03-0026-02
马志芳(1971-),女,本科学历,主治医师,擅长中医临床诊治内科肾脏疾病。Mazhifang1@sina.com
2013-10-01
编辑:傅如海
陈以平上海老中医学术经验研究(ZYSNXDMZY040)