我院麻醉医师资格分级授权管理的实践与体会

曹德林 仇永贵* 曹 苏 赵建美 黄赛赛

我院麻醉医师资格分级授权管理的实践与体会

曹德林①仇永贵①*曹 苏①赵建美①黄赛赛①

麻醉质量与安全直接关系到手术患者的健康和生命安全。南通大学附属医院根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求，明确了麻醉医师资格分级授权的准入管理，确保了医疗质量与安全。

麻醉医师 分级授权 资格准入

围手术期患者的安全是麻醉科和外科最重要的问题[1]，特别是在患者麻醉过程中，对于麻醉医师的选择和实施，是保证麻醉安全的重要措施之一。为确保我院麻醉质量和安全，切实保障患者健康和生命安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》、原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求，结合我院实际情况，对麻醉医师权限进行动态化、权限化、标准化管理，取得了一定的成效，医院麻醉医疗质量和安全水平进一步得到提升。

1 成立麻醉分级管理组织体系

医院成立了医院医疗质量与安全管理委员会和麻醉科医疗质量与安全管理小组的院科两级管理组织，医务处作为职能部门，履行监督管理职责，形成了分级负责、齐抓共管的管理模式。

2 明确麻醉病情分级标准

参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准，依据中华医学会《临床诊疗指南—麻醉分册》和《江苏省医院麻醉科建设管理规范》将病情分为I～V级[2、3]。

2.1 Ⅰ级 正常健康(患者的心、肺、肝、肾等实质性器官和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能够耐受麻醉和手术)。

2.2 Ⅱ级 有轻度系统疾病(患者的心、肺、肝、肾等实质性器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍)。

2.3 Ⅲ级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力(患者的心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有一定的危险)。

2.4 Ⅳ级 有严重系统疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁(患者的心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险)。

2.5 Ⅴ级 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人(患者的病情危重，随时有死亡的可能，麻醉和手术异常危险)。

3 明确麻醉医师资格的申报条件

麻醉医师均应依法取得执业医师资格并在我院注册，独立实施麻醉的医师必须具备中级及以上专业技术职务任职资格。在上级医师指导下实施50例以上或经相应技术培训基地培训后并具备独立麻醉能力，方可申请独立承担相应麻醉能力。

4 明确麻醉医师级别

我院参照《江苏省手术分级管理规范(2010版)》的要求，将麻醉医师分为：低年资住院医师、高年资住院医师、低年资主治医师、高年资主治医师、副主任医师、主任医师。(1)低年资住院医师是指担任住院医师3年以内的医师。(2)高年资住院医师是指担任住院医师3年以上的医师。(3)低年资主治医师是指担任主治医师3年以内的医师。(4)高年资主治医师是指担任主治医师3年以上的医师。(5)副主任医师是指取得副主任医师资格并经医院聘任的医师。(6)主任医师是指取得主任医师资格并经医院聘任的医师。

5 明确各级麻醉医师资格权限

5.1 低年资住院医师 无独立开展麻醉权限，可以在高年资主治及以上医师指导下开展并熟练掌握ASA分级Ⅰ-Ⅱ级病人的麻醉。

5.2 高年资住院医师 无独立开展麻醉权限，可以在高年资主治及以上医师指导下开展并熟练掌握ASA分级Ⅲ级病人的麻醉。

5.3 低年资主治医师 可独立开展并熟练掌握 ASA 分级Ⅰ-Ⅲ 级手术病人的麻醉，可以在副主任级以上医师指导下开展并熟练掌握ASA 分级 Ⅳ级病人的麻醉。

5.4 高年资主治医师 可独立开展ASA分级Ⅰ-Ⅳ级手术病人的麻醉，可以在副主任及以上医师指导下开展并熟练掌握ASA 分级Ⅴ级病人的麻醉。并积极指导住院医师开展相应级别的麻醉技术。

5.5 副主任医师 独立开展 ASA 分级Ⅰ-Ⅴ级病人的麻醉。并积极指导住院医师、主治医师开展相应级别的麻醉技术。

5.6 主任医师 独立开展 ASA 分级Ⅰ-Ⅴ级病人的麻醉。并积极指导住院医师、主治医师开展相应级别的麻醉技术，积极开展麻醉新技术新项目。

6 明确麻醉权限申报及审核程序

申请人完成规定例数或进修培训取得相应能力后，填写《南通大学附属医院麻醉医师资格权限申请表》，注明完成相关病例住院号或附相应证明件，报科医疗质量与安全管理小组，由该小组对申请人进行理论和实践考核，同意则签署意见后上报医务处。医务处对其职称、麻醉权限申报材料等予以审核，对符合条件的上报医院医疗质量与安全管理委员会，该委员会根据麻醉资格权限审批条件，结合本人围手术期水平、麻醉操作能力等进行综合评定。通过后，予以院内公布。

7 明确《麻醉前小结》审批权限

根据麻醉医师术前访视情况，完成麻醉前小结，并由实施麻醉的医师书写，并经过相应级别医师审批。审批时应审核每例手术的麻醉医师资质，确认麻醉医师级别与麻醉分级相对应，同时签署麻醉审批意见并签名。(1)ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级的，应由副主任及以上医师负责审批。(2)ASA 分级Ⅲ-Ⅴ级的，应由科主任、科副主任负责审批。(3)在抢救生命、突发事件应急医疗救治等紧急情况下，在超越麻醉权限范围开展麻醉的，需征得科主任、医务处、分管院长或总值班的电话同意，然后在24小时内补办书面手续。

8 明确麻醉资格权限动态化管理

每年12月份，医院结合对每一位麻醉医师平时“三基三严”考试的成绩，全年实施的麻醉的质量与安全指标进行1次全面考核。对连续两年发生两起以上(或1年内发生两起以上)医疗质量安全事件，酌情给予在原麻醉资格权限上降1级执行、取消其麻醉资格权限并离岗培训1年等。

9 实践与体会

9.1 调动麻醉医师工作积极性 实施麻醉医师资格分级授权资格权限的动态化管理，各级医师根据麻醉分级标准、申报条件、医师级别、资格权限等，充分发挥主观能动性。作为住院医师、主治医师在平时工作中能够积极主动要求上级医师进行指导，或外出进修培训，获取相应资格能力。上级医师也充分发挥了传帮带作用，帮助下级医师顺利成长起来。通过动态化管理，激发各级医师的主观能动性。

9.2 保证麻醉资格授权落实到实处 麻醉科医疗质量与安全管理小组应每月开展自查，检查麻醉医师资质、术前访视情况、麻醉前小总结的审批、术中麻醉的实施、术后的访视等情况的自查工作，确保相关工作落实到实处。

9.3 规范了麻醉医师资格分级授权管理 医务处为每一位麻醉医师建立了麻醉档案，做到了一人一件，进行动态化管理。在我院目前已为29名麻醉医师建立了个人档案资料，建档能够全面体现每一位麻醉医师成长的过程，以及部分医师开展麻醉新技术新项目的相关内容[4]。

9.4 有力提供了麻醉质量与安全的保障 我院麻醉资格权限是建立在严格考核、审批的基础上，每一位麻醉医师资格权限的取得均要在上级医师指导下完成规定的例数，或到相应培训医院进行进修学习。2011年和2012年我院全年各类麻醉总例数分别为24 849例和27 787例，未发生1例麻醉意外死亡等不良事件和严重差错，达到了预期目的。

1 蔡宏伟，曹娟.麻醉手术风险评估与麻醉分级[J].国际病历科学与临床杂志，2012，32(5)：443-446.

2 中华医学会编著.临床诊疗指南·麻醉分册[M].北京：人民卫生出版社，2006，1.

3 曾因明.医院麻醉科建设管理规范[M].南京：东南大学出版社，2003：3.

4 陆少林，仇永贵，赵建美，等.医疗新技术与新项目创新管理的实践与体会[J].中国医院管理，2013，33(7)：30-31.

·本文编校 朱 毅·

2013-11-12)

①南通大学附属医院 南通市 226000

*通讯作者