清热祛痰、活血通络法治疗非酒精性脂肪肝临床体会

杨红明

（泰兴市人民医院，江苏泰兴 225400）

清热祛痰、活血通络法治疗非酒精性脂肪肝临床体会

杨红明

（泰兴市人民医院，江苏泰兴 225400）

根据非酒精性脂肪肝湿热困脾、痰瘀互结的病理特点，采用清热祛痰、活血通络法治疗，效果满意。在治疗过程中，应根据患者年龄、体质、兼证等因素随证加减，辨证施治。

非酒精性脂肪肝 湿热困脾 痰瘀互结 清热祛痰 活血通络

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床综合征，属中医学“胁痛”“积聚”范畴。笔者采用清热祛痰、活血通络法治疗本病，疗效满意，现将诊治体会介绍如下。

1 湿热困脾、痰瘀互结为基本病机

中医学认为本病多因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，或感受湿热，情志失调，久病体虚，脾土失运，致水谷精微不能正常输布，聚湿为痰，壅塞脉道，阻滞气机，血运不畅，脉络涩滞，痰瘀互结，瘀滞痹阻肝脉，损伤肝脾，形成脂肪肝。因此湿热困脾、痰瘀互结为本病的主要病理因素。

《素问·经脉别论》早有论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明水液正常代谢有赖于脾肺功能的正常，使水精四布，五经并行，最后下输膀胱。痰是津液代谢障碍的产物，具有重浊黏滞的特征，必然影响气血的运行而成瘀。古代医家对因瘀致痰也有论述，《景岳全书·痰饮》说：“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”唐容川《血证论》也提到“血积既久亦能化为痰水”。说明血瘀阻络，气化不行，留滞为痰饮。湿热日久，痰瘀阻滞于肝脉形成脂肪肝。所以说，湿热困脾、痰瘀互结为非酒精性脂肪肝的基本病理特点。

2 清热祛痰、活血通络是有效的治疗方法

对于非酒精性脂肪肝的治疗，首先应当控制饮食。饮食不节，过食肥甘是本病重要的外在原因，故控制饮食对治疗本病有重要的意义。治疗以清热祛痰、活血通络为其大法。药用垂盆草、蛇舌草、虎杖、泽兰、姜黄、莪术、丹参、瓜蒌、半夏、茯苓、白术、橘络、生山楂等。其中垂盆草、蛇舌草、虎杖能清热化湿，降低谷丙转氨酶；泽兰能除体内肥甘之气；姜黄活血化瘀，现代研究认为其能清洗血管阻塞，分解甘油三酯，更善于把体内肥甘之陈气从大便排出；莪术与姜黄功效相差不大，李时珍在《本草纲目》中说：“郁金入心专治血分之病，姜黄入脾兼治血中之气（肥甘不化之陈气），莪术入肝治气中之血”；丹参有明显的降胆固醇和甘油三酯的作用，现代药理研究颇多；瓜蒌上通胸膈之痞塞，下泻肠胃之积滞，半夏和胃化痰，二药温凉相济，对痰湿壅盛聚而不化者尤为适宜；“脾为生痰之源”，故以茯苓、白术健脾化湿，橘络理气通络化痰，配伍使用还有升清降浊之功效；生山楂消食散积为降血脂常用药。

在以清热祛痰、活血通络用药的同时，根据患者体质、年龄及不同兼证随证加减。如湿热重者，该类患者一般体质好，喜食厚味饮酒，舌苔厚黄腻，药用鬼箭羽、茵陈、大黄等清热利湿；肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，或水不涵木，津液代谢紊乱，内生痰浊，形成本症，形体反瘦而不胖，多伴有高血压病，症见腰膝酸软，失眠健忘，舌红少苔，脉细数，常加用滋养肝肾的药物，如制何首乌、熟地等；气阴两虚患者常合并糖尿病或心功能不全，气虚精微难于四布，水津停而为饮凝聚成痰，阴虚化热伤津，水液代谢失调，痰浊内生，多见心悸气短，头晕耳鸣，口干，舌红少苔，脉弦细，常加用益气养阴之品如枸杞子、太子参、五味子、麦冬等。

3 典型病例

陈某，男，42岁。2004年10月20日初诊。

患者平素喜食厚味，形体肥胖，无饮酒史，右胁隐痛而胀，乏力口苦，心烦易怒，小便黄，大便干结，舌苔厚黄腻，脉弦滑。在本院诊治时检查肝功能谷丙转氨酶115U/L，谷草转氨酶68U/L，各种肝炎标志物阴性，血脂检测总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，B超诊断提示脂肪肝图像，诊断为非酒精性脂肪肝。治以清热祛痰、活血通络。处方：

垂盆草30g，蛇舌草20g，虎杖12g，泽兰10g，姜黄10g，丹参15g，瓜蒌10g，半夏10g，茯苓10g，白术15g，橘络10g，山楂20g，鬼箭羽15g，茵陈20g，大黄10g。每日1剂，水煎分2次服。

上方连服2月后复查肝功能、血脂，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、甘油三酯均降至正常水平，右胁隐痛而胀，乏力口苦心烦易怒，小便黄、大便干结等症状随之消失。

4 结语

随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪肝患者逐年增多，严重危害人们的身体健康。笔者根据非酒精性脂肪肝湿热困脾、痰瘀互结的病理特点，采用清热祛痰、活血通络法治疗，在多年的临床诊治验证疗效满意。在治疗过程中，还应根据患者年龄、体质、兼证等因素随证加减，辨证施治。在治疗过程中使用活血化瘀法要把握好尺度，用药时间不宜过长，以免损伤血管，耗气伤血，当中病即止，以期取得良好的疗效。

编辑：王沁凯

R259.755

A

1672-397X（2014）10-0040-02

杨红明（1971-），男，本科学历，副主任医师，中医学专业，主要从事内科疾病的诊治工作。837047547@qq. com

2014-06-11