邵朝弟从肾论治医案4则

周慧兰 王小琴

（湖北省中医院，湖北武汉 430061）

邵朝弟从肾论治医案4则

周慧兰 王小琴

（湖北省中医院，湖北武汉 430061）

从肾论治 医案 名医经验

湖北中医药大学邵朝弟教授是全国著名中医肾病专家，从事中医临床、科研工作50余年，学验俱丰，擅长肾系病证及疑难杂症的辨证治疗。笔者有幸成为其门下学术继承人，临证侍诊于侧，每每获益良多。现将其从肾论治医案4则介绍如下，以飨同道。

1 习惯性便秘

黄某，女，23岁，职员。2012年8月19日就诊。

患者诉大便干结数年，5至7日一次。每次临厕痛苦不堪。服泻下药暂时缓解，停药后依然如故。素有头晕耳鸣，腰膝酸软乏力，15岁初潮，量少而延期。观其形体瘦弱，面色无华，舌质暗淡、苔薄少津且根部黄燥，诊脉细数两尺无力。辨证属先天不足，肾阴亏虚。治宜滋阴补肾、润肠通便。以左归丸加味。处方：

生地黄15g，淮山药15g，山萸肉15g，怀牛膝10g，当归10g，麦冬10g，枸杞子10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，桃仁10g，火麻仁10g，郁李仁10g。4剂。水煎服。

二诊：服上方后大便变软，较易排出，头晕耳鸣等症亦有减轻，原方再进4剂，大便正常，一日或隔日一次，诸症随之好转。后取上方10剂制蜜丸，早晚两服而愈。随访半年未再复发。

按：肾为水火之脏，脏腑阴阳之根本。如肾中阴阳偏颇，则诸疾丛生，“脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有气秘，有寒秘，有冷秘，有老人津液干燥，妇人生产亡血，及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘”[1]。临证施治，实证宜攻，虚证宜补。此案年少之时，理当精气旺盛，却形瘦腰膝酸软无力，头晕耳鸣诸症并见，乃肾阴亏虚，无水以行舟，肾气不足无力以排便，故从肾论治，滋阴补肾，获得良效。

2 更年期综合征

刘某，女，52岁，公务员。2012年10月8日就诊。

患者年初发病，开始头昏、心慌、胸闷，不久即感胸闷加剧，呼吸气短，并伴有心前区隐痛，每次数分钟至半小时不等。此时立即口服硝酸甘油、速效救心丸等，虽可稍缓解，但仍频有发作。时感心神不宁，夜寐欠安。检查：一般情况尚可，BP120/70mmHg，双肺呼吸音正常，心率每分钟88次，律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查血糖、血脂、肾功能、电解质等均正常，查心电图、运动心电图、超声心动图均正常，可排除心脏器质性病变。诊断为更年期综合征，心脏神经官能症。故请中医诊治，自诉年初已绝经，望其神疲，面色少华，舌质淡红、舌苔薄白，两脉沉细，重按可及。辨证属肝肾亏虚。治宜滋肾益肝，行气活血。处方：

生黄芪15g，太子参20g，当归15g，淮牛膝15g，杜仲10g，菟丝子10g，升麻3g，丹参15g，川断12g，酸枣仁15g，合欢花12g，制远志10g，玫瑰花10g。14剂，水煎服。

二诊：服上方后病情明显减轻，后循上方加减续服14剂症状基本消失，继以金匮肾气丸合天王补心丹各取半量维持。

按：更年期综合征机体虽无器质性改变，但可表现为严重的功能紊乱。此时多在绝经前后，与中医认为的冲任脉衰期相关。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳。冲为血海，任主胞宫，肾系冲任，冲任脉衰与肾虚密切相关，故肾虚是大多数更年期综合征的主要病因。心主血脉，主神明，肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肝肾同源，肝赖肾水之濡养，肾精充足，则肝亦得滋养。此案从肾论治，滋肾益肝，获得良效。

3 颈心综合征

高某，女，58岁，工人。2012年9月7日就诊。

患者发病年余，初起肢乏、纳差、头昏、心慌继而头晕目眩，甚则眼前昏黑，晕厥仆地，失眠，怔忡，心胸懊丧，于神经内科就诊。诊断为颈椎病，颈心综合征，植物神经功能紊乱。给予改善脑血流，调整神经功能药等未见明显改善，故求治中医。中医诊视：形体略瘦，精神欠佳，萎靡不振，面色略黄，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。辨证属脾肾亏虚。治宜补肾益脾，养血安神。处方：

熟地15g，山药15g，生黄芪15g，酸枣仁15g，山茱萸12g，当归12g，合欢花12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，太子参20g，砂仁6g。10剂，水煎服。

二诊：服上方后睡眠明显好转，康复信心大增，情绪渐高，食欲转佳，心慌怔忡好转，脉证合参，上方加减21剂后，诸症消失。

按：《景岳全书·眩运》云：“眩运证，虚者居其八九。”故在治疗上“当以治虚为主”[2]，水火寄于肾，受五脏六腑之精而藏之，阴虚则虚风内动，精亏则髓海不足，故此案从肾论治。方中熟地、山茱萸补肾阴；泽泻、丹皮泻浊清相火；茯苓、山药、砂仁健脾渗湿，以开生化之源；当归、合欢花、酸枣仁养血安神。诸药相合，切中病症，症状逐渐缓解。

4 骨性关节炎

陈某，男，68岁，退休教师。2012年10月7日就诊。

半年前，患者开始腰部隐痛，时有时无，未予重视，一次不慎淋雨受凉后症状加重，常服非甾体类抗炎药以缓解疼痛，但出现胃胀等不适症状，欲服中药治疗。现症：腰部冷痛不适，酸软困重无力，喜温喜按，遇冷或遇劳则加重，伴下肢放射性疼痛，畏寒肢冷，面色白，舌质淡、舌体胖大、苔白腻，脉沉而迟缓。经X线片检查后，西医诊断为骨性关节炎。中医诊断为腰痛（肾虚风袭型）。治宜温肾散寒，祛风除湿。处方：

制附子6g，肉桂3g，鹿角胶12g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，菟丝子10g，党参15g，黄芪30g，桂枝10g，独活15g，桑寄生10g，秦艽15g，防风15g，川芎12g，细辛3g。10剂。水煎服。

二诊：腰部冷痛、酸困无力症状减轻，畏寒肢冷症状有较大改善，继服中药20剂巩固疗效，并配合中药局部热敷熏洗，诸症消失。

按：“腰为肾之府”、“肾主骨生髓”，患者年老体衰，肾阳不足，不能温煦濡养筋骨。又兼风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。以制附子、淫羊藿、鹿角胶等温补肾阳为先，培补肾元之本，肾阳充足，则能鼓舞一身阳气，驱寒湿之邪，可防止风寒湿邪再次侵袭。以辛温之肉桂、细辛散寒除湿，合独活、秦艽、防风等祛风除湿，消散致病之标。故从肾论治，标本兼顾，腰痛症状逐渐缓解。

[1]张元素.医学启源.北京：中国中医药出版社，2007：85

[2]张介宾.景岳全书.北京：人民卫生出版社，2007：406

R249.76

：A

：1672-397X（2014）12-0063-02

周慧兰（1974-），女，本科学历，副主任医师，主要从事中西医结合诊治肾系疾病的研究工作。1752854907@ qq.com

2014-09-29

编辑：傅如海

国家临床重点专科建设项目（财社2011172）