腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术的临床差异

徐 进

(南京市浦口区中医院麻醉科，江苏 南京 211800)

·经验交流·

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术的临床差异

徐 进

(南京市浦口区中医院麻醉科，江苏 南京 211800)

腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术

随着我国剖宫产术率的增高，对剖宫产术的麻醉方式和效果要求就越来越高。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，镇痛起效快，用药量少，神经阻滞效果完善，可持续硬膜外给药。南京市浦口区中医院将CSEA应用于剖宫产术，并与EA进行了临床试验对比，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

剖宫产病人按ASA分为Ⅰ～Ⅱ级，共60例无妊娠并发症的初产妇，年龄21～35岁，身高155～170 cm，体重55～75 kg，随机分为CSEA和EA两组，每组30例。

1.2 麻醉方法

术前禁食6～8 h，均肌注阿托品0.5 mg、苯妥英钠0.1 g。入室监测心率、血压、脉搏血氧饱和度，建立静脉通道，快速给予300～500 mL平衡液。CSEA组采用国产联合穿刺针于L2-3点穿刺，见脑脊液后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液，控制推注速度在15～20 s内；EA组采用硬膜外穿刺针经L1-2点穿刺，向头端置入导管3 cm，试验剂量用1%利多卡因3 mL，而后分次用2%利多卡因和0.75%左旋布比卡因合剂15～20 mL，调节平面达T6，预防体位性低血压，加快输液速度，术中出现收缩压低于基础值30%，予以麻黄碱10～15 mg,出现心率减慢时，给予阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 监测指标

监测两组麻醉前后的血压、心率、脉搏血氧饱和度，观察麻醉起效时间、镇痛和肌松效果。麻醉镇痛分为三级，优：肌松好，无痛，无需辅助药；良：轻微疼痛，少量辅助药；差：疼痛明显，肌松差，需辅助药，才能完成手术。观察新生儿1 min和5 min的Apgar评分。

1.4 不良反应

观察术中、术后产妇的血压、心率、呕吐、呼吸等情况。

1.5 统计学方法

数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

两组产妇年龄、身高、体重无明显统计学差异(P>0.05)，及两组产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度相比无明显意义。

麻醉起效时间，CSEA组显著短于EA组(P<0.05)，脊神经阻滞上界平面时间两组相比无明显差异(P>0.05)，两组镇痛效果、肌松效果、有明显差异(P<0.01)，CSEA组麻醉阻滞效果优良者占多数，优于EA组。

不良反应方面，两组无明显差异(P>0.05)，术中血压、心率在麻醉后均有一定程度下降，术后均无头痛等并发症。

新生儿Apgar评分两组间比较均无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

近年来，我国剖宫产率明显上升，因而对麻醉效果要求越来越高。必须考虑全面，麻醉药物对母婴的安全影响。硬膜外麻醉起效时间慢，在阻滞不完全时开始手术，肌松效果差。给产妇带来一定程度的痛苦，也给手术医生带来一定的困难。临床证实CSEA具有起效快，镇痛完善，肌松完全，也可用于术后硬膜外镇痛，在急诊剖宫产中给手术赢得了时间。CSEA应用中，要严格控制好麻药浓度、剂量和比重，以及推药速度(15～20 s)，并在推药后调整手术床，左倾15～30°，以减少仰卧位时低血压的发生。阻滞平面控制在胸6左右为好，同时备有麻黄碱，一旦出现低血压，可给予少量麻黄碱，对母婴无明显不良反应。因而，CSEA是剖宫产术一种安全、可行的麻醉方式，值得广泛推广。

1673-2995(2014)01-0040-02

徐 进(1976-)，男(汉族)，主治医师，本科.

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2013-11-10)