护理干预在自发性气胸行中心静脉导管引流术后的应用

孙 慧，刘巧玲，王 宇 (扬州市苏北人民医院呼吸内科108病区，江苏 扬州 225001)

自发性气胸是临床常见急症之一。近年来，对自发性气胸患者采用留置中心静脉导管，因为创伤小、疼痛轻、心理压力小、住院时间短等优点在临床逐步替代胸腔闭式引流治疗而使用[1]。有文献报道留置中心静脉导管治疗自发性气胸易发生脱管和堵管两种常见问题[2]。本文主要对2010年10月-2013年10月在某院呼吸科进行留置中心静脉导管引流术治疗的自发性气胸的30例患者，予以护理干预进行患者脱管和堵管预防，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料随机选自2010年10月-2013年10月在呼吸科进行留置中心静脉导管引流术治疗的自发性气胸患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄19～74岁，平均年龄(46±6.79)岁。其中原发性的气胸16例，继发性的气胸44例。将患者随机分为两组，每组30例，两组年龄、性别、病情等一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者及家属均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证[3]。排除标准：严重的心肝肾脏等疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者。

1.3 护理方法

对照组患者予以适当心理护理、吸氧、抗干感染、营养支持、治疗后的并发症预防等常规护理。研究组患者置管之前，予以详细的疾病、治疗和医院相关知识指导，护理人员需主动和患者沟通，缓解患者紧张、恐惧等负面情绪，保持患者积极心态，提高治疗和护理依从性。在患者置管时，需要对患者体征、病情进行动态监测，发现不适症状，需停止手术，对于出现心肺功能比较弱的患者，进行心电监护和心肺复苏等急救处理。患者置管之后，进行患者体征和穿刺附近皮肤变化的定时查看、消毒和抗感染，护理人员需保证所有护理操作在无菌下进行，并保持管道的通畅，防止脱管、堵管等。且护理人员需要选择合适的引流管拔出时机，能够有效降低相关并发症的发生。出院时指导患者，注意避免呼吸道的感染、剧烈咳嗽、并保证大便的通畅等，进而有效降低气胸复发。

1.4 观察指标

观察并统计分析两组护理的满意度，护理的满意度标准采用本院常用满意度调查表，百分制，调查分住院环境、护理态度和质量等，依据相关临床标准分为非常满意、基本满意和不满意三类[4]。非常满意：满意分数大于90分；基本满意：分数大于70分且小于或等于90分；不满意：分数小于或等于70分。

1.5 统计学分析

数据用SPSS 19.0软件包统计分析，计数资料用χ2检验，当P<0.05，差异具统计学上的意义。

1.4 两组护理的满意度情况

经护理干预后，干预组护理的满意度情况：非常满意22例(73.34%)，基本满意7例(23.33%)，不满意1例(3.33%)，满意度96.67%；对照组护理的满意度情况：非常满意17例(56.67%)，基本满意5例(16.66%)，不满意8例(26.67%)，满意度73.33%；干预组护理的满意度比对照组高，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

2 讨 论

自发性气胸患者进行留置中心静脉导管引流术的围手术期间应用护理干预时，还需重视避免脱管和管道堵塞[5]。通过脱管及管道堵塞原因分析，加强针对性护理预防措施，防止患者脱管和管道堵塞的发生。由于传统的胸腔闭塞引流管用缝线固定引流管，而留置中心静脉导管通常采用透明敷贴和优韧宁固定，因此当患者出汗时敷贴松动导管容易脱落；烦躁或意识不清的患者，无意识的抓掉引流管[6]。患者换床、外出检查搬运时引流瓶没有妥善放置牵,拉所造成滑脱。该操作创伤小、疼痛少，患者思想上不高度重视，翻身、下床活动或换衣服时因牵拉所滑脱。随着胸腔内气体不断减少，肺组织复张，复张的肺将导管顶出；置管一周后穿刺点就会形成瘘口，引流管无皮肤及组织包裹，容易导致脱管；护士责任心不强，没有及时巡视或没有认真交接班，均会造成患者脱管发生。

为了有效地防止患者脱管，需要加强相关护理措施，具体包括护理人员需及时巡视病房，严格执行床头交班制度，交班双方应查看引流管透明敷贴有无松动，有无渗血,如有应立即更换敷贴。烦躁或意识不清的患者应使用约束带，向患者家属讲解使用约束带的意义,严禁擅自松开约束带。患者换床、外出检查搬运时引流瓶应妥善放置，外出检查护士应陪同，可以随时观察并处理引流管及引流的状况；术后应给予相应的指导，更换体位、下床活动、换衣服时应警惕引流管防滑脱。定时观察患者引流管是否在位，如有不在位应立即汇报医生；科室里建立不良事件上报表，护士长组织学习并提出整改措施，事件跟奖金挂钩，以提高护士责任心。

通过临床实践分析管道堵塞原因，主要因留置中心静脉导管较细，直径只有1.7 mm，胸腔内黏稠的分泌物、血液容易造成引流管堵塞[7]。并且膨胀的肺组织或胸部运动，肺的回缩力对引流管的作用；中心静脉导管夹管处反复夹管导致管道越来越细，易扭曲堵塞；术后没有给予患者正确的护理指导等，均会导致患者管腔堵塞。

护理人员需要针对性的加强管道堵塞的预防护理，针对中心静脉导管直径小，可以改良一下，在导管的前段开2～3个侧孔，侧孔与侧孔之间相距约1 cm，这样就不易被黏液或血块堵塞，定时巡视病房观察患者引流管有无血液引出。如持续有新鲜血液引出应汇报医生，必要时使用止血药防止有活动性出血和血块堵塞引流管。如血块和坏死组织堵塞所致，应消毒后用生理盐水冲洗，严禁用水向胸腔内冲洗，冲洗后仍不通可根据患者病情决定是否需要重新置管。注意观察引流管有无折叠扭曲，为防止中心静脉导管夹管处管道扭曲应该每次尽量更换不同的夹管部位，并在每次打开夹管时用手挤压使之得到充分回弹。定时挤压引流管1 h/次，挤压时应将下端的引流管反折，另一手挤压近端的引流管，挤压频率应快，注意观察有无气泡溢出或水柱波动。并且术后护理人员需向患者讲解深呼吸、有效咳嗽的方法及意义,以保持引流管通畅。

本研究表明，经护理干预后，研究组总的有效率比对照组高，且研究组护理的满意度比对照组高，差异比较均具统计学上的意义；两组治疗中均发生脱管和堵管病例，差异明显。表明自发性气胸行中心静脉导管引流术患者应用护理干预，成效显著，且安全有效。

综述所述，针对自发性气胸行中心静脉导管引流术患者予以护理干预辅助治疗，能明显提升临床治疗效果，还能有效降低脱管和堵管发生，具有一定临床应用价值。

[1] 陈清亮,袁启东,焦德超,等.中心静脉导管在胸部穿刺气胸引流术中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,24(6):214-216.

[2] 赵 定.猪尾巴导管与中心静脉导管引流术治疗气胸的疗效比较[J].中国基层医药,2013,19(1):345-346.

[3] 强玲芳.改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会[J].中国社区医师：医学专业,2012,21(28):412-414.

[4] 周利琼,周凤英.中心静脉导管-引流袋接管的设计与应用[J].护理学杂志,2011,24(8):647-648.

[5] 汪升蛟,吴同利,褚怀德.中心静脉导管胸腔置管引流术在气胸治疗中的应用[J].中国医疗前沿：上半月,2010,24(17):453-455.

[6] 柳 威,吴怀球,张卫东,等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,27(10):273-275.

[7] 何 利,红 杨,海 宁,等.一次性中心静脉导管行胸腔穿刺引流术的应用及护理[J].武警医学院学报,2011,19(4):356-357.