多元化教学方式在临床微生物学检验中的探讨与实践

鞠晓红,冯宪敏,王月华,李 瑶,李 艳 (吉林医药学院病原教研室,吉林 吉林 132013)

在检验专业众多的专业课程中，《临床微生物学检验》虽然同其他学科一样经历了检验技术的迅猛发展，新的技术、方法层出不穷，但是作为研究对象是有生命的病原体这一与众不同的特点，在诸多方面更能体现出人的价值，这就要求临床微生物检验技术人员不仅要有熟练、精准的操作能力，同时还要具备更深的理论基础。因此，微生物学检验人才的培养质量直接影响到将来的临床实际工作水平。如何为临床输送合格、高素质的检验人员就成为高等医药院校微生物学检验教学改革的重中之重。根据微生物学检验的课程特点，结合笔者在教学中的经验与体会，现将尝试的多种教学手段相结合的教学改革方法总结如下。

1 定期组织教师到临床实验室进行培训或短期学习

教师是教的主体，学生是学的主体。要想培养出高质量的学生，教师首先要高质量。针对目前微生物学的迅速发展，技术和仪器设备的更新日新月异的现状，微生物学检验教师必须首先具备较强的学习能力，不断完善自己的知识结构，全面提高自身的知识储备和教学素质，才能满足现代化的教学需要，才可能培养出真正高质量的检验人才。目前国内医药院校检验专业的教师主要分为两部分，一部分教师来源于临床检验科，教研室与检验科合二为一；另一部分，检验科与学校教学单位各自独立，学校设置独立的教研室承担专业课教学任务。前者，教师本身从事临床常规工作，实践经验丰富，能够及时将新的检验方法和技术带到理论课堂，紧随检验技术发展的脚步，使学生能及时了解相关领域的发展动态及前沿进展。但是，检验科作为医学检验专业教学主体，因临床常规工作的繁重，再加上教学任务的压力，使得教师很难有足够的精力和时间潜心钻研教学、充实理论。后者，作为专职教师，虽有着深厚的理论基础和扎实的教学基本功，然而主要以教材为蓝本进行的理论讲授与临床实际难免有脱节之处，理论教材又具有明显的滞后性，使得课堂教学效果往往“事倍功半”，将来走上临床工作岗位的毕业生不能快速适应临床工作。比如，现在的大多数教材在革兰染色上采用的都是传统方法，而临床基本上使用的却是快速染色液，只需40秒就可以完成整个染色过程；再如，部分教材在白喉棒状杆菌一章还在讲解锡克试验和Elek平板试验，而临床早已淘汰。专业教师，作为学生获得知识的主要传播者，要首先及时了解本专业的发展动态及新方法、新技术，就需要定期到临床实验室学习、培训，掌握微生物学检验的新技术，尤其是快速诊断方面的新进展，只有这样才能将理论教学与临床实际密切结合起来，使得将来的毕业生能尽快胜任本职工作。因此，定期组织专业课教师到基层单位临床微生物实验室进行培训或短期学习，对于提高微生物检验教学质量就显得尤为重要。

2 采用临床模拟教学 使实验更接近临床实际

传统的微生物检验实验课一般都采用“理论讲授→实验验证”的方法，实验内容孤立，与临床实际有很大差距，学生学习兴趣低，自主学习、分析和解决问题的能力差，不符合培养高素质应用型人才的教育要求。为使实验更接近临床实际，使课堂、实训、岗位融为一体，让学生“学中做、做中学”，培养真正的应用型人才，在微生物学检验实验课中进行临床模拟教学，在模拟真实临床环境中学习微生物检验的知识，融“教、学、做”于一体，使微生物学检验实验教学更贴近临床实际情况，激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习和独立思考、分析、解决问题的能力，培养学生掌握与就业接轨的实践能力和综合素质，使学生能尽快进入实习和工作角色。通过实行“早期接触临床”的人才培养模式进行微生物学检验实验课教学，使学生学习微生物检验更有系统性，技能操作水平、综合能力及职业素质都得到提高，同时学生解决临床实际问题的能力也得到了大幅提高，从而缩短学生到临床检验室实习的适应期，实现“零适应期”，学生毕业后能立即适应工作，能真正成为符合现代临床医学要求的检验人才。

3 整合执业资格考试要求 改进课程考核方案

考核成绩是课堂教学效果的最直接反映，也是激发学生学习内在动力的关键环节。客观、合理的考核不仅能有效的提高学生的学习热情，更能有效的激发学生的学习兴趣，变被动地应付考试为主动地积极探索。针对医学检验专业人员将来需要通过检验技士/师执业资格考试的特点(尤其是微生物检验人员需要通过国家组织的微生物检验资格证考试)，在教学和考核中根据实际情况合理整合执业资格考试的要求，让学生进一步感受到课堂教学在未来临床工作中的实际价值，不仅进一步缩小了理论与实践的差距，更重要的是让学生认识到今天的课堂教学绝不是“黑板上种田”，而是真正的“山上种树，水中养鱼”，收到“事半功倍”的教学效果。

4 定期收集临床资料 组织学生整理分析

近年来，大量广谱抗菌药物的不合理使用引起正常菌群失调和耐药菌株的出现；免疫功能低下患者的增多和免疫抑制剂的应用以及侵入性诊疗手段的增加，导致正常对人体不致病的正常菌群引起的机会感染日益增多，临床感染优势菌种的构成及耐药性在不断变迁。教材相对“滞后性”的特点不能及时反映出临床变化，有些依然停留在5年、甚至10前的状态，出现“水流船行”，而师生还在“刻舟求剑”的局面，致使学生进入临床后不能快速适应，不利于应用型人才的培养。为此，定期收集临床原始资料，组织学生整理、分析、讨论就显得尤为重要。学生不仅能在“身临其境”中感受到临床的实际变化，而且能将理论与实践进一步有机结合，用实践充实、验证理论，用理论解决实际问题。

5 开展学术讨论活动 及时了解本专业的发展动态

微生物学检验作为一门重要的应用型学科，首要任务是为临床医生提供患者的诊断信息并指导临床合理用药，故临床微生物实验室必须尽可能缩短检验周期，改善工作流程和工作模式。因此，微生物检验方法和技术必然要不断改进以适应临床需要。近年来，随着免疫学技术、分子生物学技术及计算机技术的飞速发展，微生物快速诊断方法得到空前发展，新方法、新技术层出不穷。如传统的血培养要3～7 d才能报告结果，而改进后的方法可在2 h内报告涂片结果，24 h内报告初步培养和直接药敏结果，48 h报告最终结果，为临床争取最佳治疗时机；最近应用的质谱技术可在几分钟内做出鉴定结果，是微生物检验的一个革命性进步。在这样一个日新月异的技术时代，如果我们依然固守书本，无异于“闭门造车”。因此，以临床资料为切入点，结合目前研究热点，在教师指导下组织学生查阅国内外相关文献，以小组为单位展开学术讨论活动，不仅能及时了解本专业的发展动态，而且能使学生的自主学习能力及学习兴趣、科研兴趣得到进一步提升。

6 融合医德教育 促进职业道德建设

近年来，医患关系日益紧张，已成为严重困扰人们的突出社会问题之一，医患之间相互依存又彼此不信任，致使医疗纠纷不断。当然，造成今天紧张医患关系的原因是复杂多样的，非一人之力，也绝非一日之功。然而，良好的医德医风是解决问题最有效的方法。今天的医学生就是明天的医务工作者，在基本理论知识的讲授中融合医德教育是促进职业道德建设的重要手段之一，有利于全面提高微生物检验人才的培养质量，向临床输送技术过硬、医德高尚的高素质人才。

《微生物学检验》作为检验专业的核心课程，与临床医学密切相关，为临床医师的决策提供实验依据，高素质检验人才的培养是《微生物学检验》教学改革的根本出发点和立足点。21世纪技术水平和循证医学的发展，要求微生物学检验提供更多、更及时、更准确的科学依据。因此，通过上述教学改革，使《微生物学检验》理论教学更加接近临床实际，不仅有效的激发了学生的学习兴趣，同时学生综合分析问题、解决问题的能力得到极大提升，使将来的毕业生能快速适应临床工作，成为真正符合临床要求的检验人才。