听神经瘤手术后并发症的观察与护理干预

,

(第三军医大学西南医院神经外科，重庆 400038)

听神经瘤是颅后窝常见的良性肿瘤，因解剖位置复杂，手术难度大，并发症多，是脑外科手术的难点与重点[1]。加强术前病情评估、加强术后并发症的观察、加强高危人群、时段的重点监控，是提高患者术后护理质量的关键。我科2001年1月至2011年1月对90例听神经瘤患者应用神经导航，术中神经电生理监护以及显微外科技术行听神经瘤切除术，手术过程顺利，护理并发症少，现将并发症的观察以及护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共90例，其中男48例，女42例，年龄17～75岁，平均46岁，病程10 d～7年，左侧39例，右侧47例，双侧4例。临床表现为听力下降，64例有耳鸣，26例有头痛， 42例有面部麻木，23例有脑积水。所有患者均采用枕下入路，术中神经电生理监护以及显微外科技术行听神经瘤切除术。本组患者肿瘤全切66例，次全切24例。

1.2 术后并发症的护理

1.2.1 颅内血肿 颅内血肿常发生于术后数小时至48 h之后 ，针对有高血压病史，凝血功能异常或肿瘤较大血供丰富的患者，要特别警惕颅内继发血肿。对于术后麻醉迟迟未醒或清醒后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识加深、血压升高、心率呼吸变慢的患者，要及时复查CT，必要时做好去骨瓣减压及血肿清除术的准备，特别是对于凝血功能异常、高血压的患者要尤其注意。

1.2.2 脑脊液漏和脑积水 因手术常采用枕下入路，切口位于枕部，枕部切口长时间受压，营养状态差，皮肤愈合差，可能出现切口愈合不良，导致脑脊液漏[2-3]。一旦发现脑脊液漏，应及时在无菌状态下找出漏点，及时缝合，及时更换术区敷料，避免伤口受压，采用健侧卧位，使用防压头圈。术前有脑积水的患者，除常规使用脱水药外，还应密切观察患者的生命体征以及瞳孔情况。

1.2.2 肺部感染 做好饮食指导，防止误吸，鼓励患者加强咳嗽，排痰，预防和控制吸入性肺炎、坠积性肺炎的发生。加强翻身、叩背，根据患者肺部感染情况，可采用手叩击患者胸背部，利于痰液排除，操作者将手固定成背隆掌空状，有节奏地叩击需引流的肺段，从下往上叩击胸和背部，每天叩击数次，每次30～60 s。每日行雾化吸入，常采用0.9%NS 5 mL加沐舒坦30 mg雾化吸入每日3次。

1.2.3 颅神经损伤护 床头抬高15°～30°，选择易于吞咽的食物。训练患者瘫痪侧面部肌肉。对于后组颅神经损伤所导致的吞咽困难，饮水呛咳，咳嗽无力应加强呼吸道管理，及时拍背吸痰，加强饮食管理，预防误吸和窒息的发生。

2 结果

1例高血压3级患者CT发现手术区域的继发血肿，急诊行去骨瓣减压及血肿清除术；7例患者术后5 d出现脑积水，其中5例脱水治疗， 2例在急诊下行侧脑室引流术；8例患者肺部感染，2例气管切开术；22例颅神经损伤，通过饮食指导或训练患者瘫痪侧面部肌肉；8例患者出现脑脊液漏，1例死于颅内感染。本组有90例患者死亡1例，其余患者均康复出院。

3 讨论

听神经瘤解剖位置复杂，在肿瘤生长过程中对周围神经组织产生一定影响，并且肿瘤接近或压迫脑干重要的血管和神经，容积狭小，手术暴露困难，手术耗时长，并发症多，病情变化快。术前加强患者的病情评估，做好患者心理护理和呼吸功能训练。翻身时注意轴式翻身，动作轻柔缓慢，以免因头部翻转过剧，引起脑疝。全麻未醒患者禁食，麻醉清醒患者首先要评估患者的吞咽功能情况，吞咽功能良好者，可给予半流质饮食、软食再过度为普食；如患者出现饮水呛咳，吞咽困难，术后可留置胃管，给予留置饮食，待吞咽功能恢复后再拔出胃管。术后严密观察患者生命体征情况，警惕术后血压不明原因的进行性增高。动态观察患者意识、呕吐情况；术前有脑积水患者要重点关注术后意识恢复情况；观察患者有无强迫体位，以及烦躁不安等颅内压增高的情况出现；针对患有高血压及凝血功能异常的人群要重点监控，及时发现颅内出血征象；术后3～6 d是水肿高峰期，要注重患者主诉，及时复查CT。术后加强患者的病情观察，针对患者术中肿瘤大小、位置以及出血情况加强各种并发症的观察，才是提高患者术后护理质量，提高患者生活质量的关键。

[参考文献]

[1] 王忠诚. 神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005:677.

[2] 黄燕梅，黄兰芬，成 慧，等.听神经瘤切除术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2004，19(8)：720-721.

[3] 聂胜男，于素娟，王秀华，等.听神经瘤切除术后的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(35):40-41.

[4] 严琳潇，黄茂华.5例听神经瘤显微手术切除术后护理体会[J].局解手术学杂志，2010，19(6) ：524.