根尖诱导成形术发展现状The current situation of Apexification

浦铁民，韩亚琨，朱辛奕 (吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013)

早在上个世纪，人们就发现有些患牙在发病时并未形成完整的形态，应对其发育促进[1],Morse等学者将这一治疗方法定义为一次性根尖诱导成形术，即将一类生物相容材料压入根尖区域,用以建立出人工的根尖基点,并将这作为一个屏障,以便立即完成根管充填[2]。过去人们多以氢氧化钙作为治疗材料，1997年，首次有学者报道指出，虽然其诱导效果尚可，但就诊周期较长，并且可以有根管感染及牙根纵裂等风限存在[1]。所以，近年来，人们致力于新型药物的研究，本文对此进行综述。

1 三氧化矿物共聚体

1993年，Lee等首次报道了三氧化矿物共聚体(MTA)使用于根尖诱导，这类物质是由硅酸钙、铝酸钙、氧化钙和二氧化硅等组成[3]。实验中将MTA放入电解液中3 d，可检测到MTA游离出的正离子,按浓度由高到低分别为钙、硅、铍、铁、铝和镁。影像学研究发现MTA周围所分布的沉积物中，以磷酸钙为最主要成分，此外还有一定量的铍、锶和铝。X线衍射技术发现沉淀物的衍射谱与羟基磷灰石(HA)可匹配。研究认为这是由于MTA中的钙离子和液体中的磷酸基团发生化学反应形成的相应的物质。由于MTA具有孔隙较多的特点,这类反应不但能在MTA的表面进行,也可能在其孔内发生。MTA良好的封闭性能和生物相容性均源自于其自身特殊的理化性能[4]。

MTA还有亲水的特性,在凝固时会发生收缩面导致体积变小,凝固后不会被溶解吸收。PCR实验证明，在微生态较为复杂的根尖环境中，MTA的封闭性能亦可不受影响[5]。当MTA暴露于组织液中时,其表面可产生羟基磷灰石，这类物质是牙体硬组织及骨组织的主要矿物成分,所以MTA与硬组织可以发生紧密的结合。用显微镜可观察到HA紧密的附着在牙体硬组织上,其间无缝隙存在。由于MTA可以与组织液作用生成羟基磷灰石，故其有良好的生物相容性[5]。也有报道证实，成牙骨质细胞可以在MTA表面粘附并生长，而其在银汞合金和复合树脂上却极罕见成牙骨质细胞的粘附[6]。

研究还发现，MTA可诱导牙周膜及牙龈内的成纤维细胞产生一定量的碱性磷酸酶,并提高其生物活性,从而促进骨组织的修复及无机物的沉积[7]。Simon等[8]用MTA与氢氧化钙进行对比研究，他们选择了57颗根尖开放的患牙，并对其进行根尖诱导,受试者平均年龄为18岁。研究结果表明，MTA在根尖诱导成形过程中的能力是长效的,可预见性的，它以较快的速度形成根尖挡。我国的徐琼等学者对此也进行了实验研究[9]，他们选取了共41例根尖孔未闭合的成年患者的前牙和双尖牙,随机分为两组,分别采用MTA和氢氧化钙类糊剂对患牙进行治疗。结果发现MTA组平均治疗周期为11 d，且成功率为100%，氢氧化钙组周期为30 d，成功率约为50%。这一结果表明对于成年患者的患牙,采用MTA形成根尖挡,就诊次数较少,治疗周期较短,临床疗效较好。

2 磷酸钙骨水泥

1985年,Brown等学者首次研发这种生物材料，我们称其为磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)。这是一种生物活性较强,又可以在体内通过生物途径被降解的材料。其主要成分为磷酸钙盐，包CaHPO4、CaHPO4·H2O、Ca(H2PO4)2、Ca3(PO4)2等，当其中的两种或两种以上在液相(稀酸、蒸馏水、血清、血液等)中时，可发生反应从而形成CPC，它能在人体内环境中进行自固化并完成塑型，最终转化为骨主要成分的羟基磷灰石。这一良好的性能克服了其他生物陶瓷难以塑形、植入体内后不稳定的缺点[10]。体外实验研究表明,CPC的生物封闭性极好,它能大量的渗入牙本质小管内与牙体硬组织紧密结合[11]，这就在一定程度上阻止了厌氧菌的渗透。此外，CPC局部水解后，可使周围液体呈碱性环境，可以抑制细菌的新陈代谢与生长发育。Fischer的实验研究称,CPC对变形链球菌、白色念珠菌等口腔致病菌的生长有一定的抑制作用[12]。

CPC可在体内发生分解，其降解成分可以被成骨细胞摄入，参与新生骨的形成过程。同时，它还可以与组织液进行反应，参与体内化学元素的代谢。CPC降解后所形成的孔隙中充满新生骨，这些新生骨结构良好，形态无异常，并且未见纤维化，说明CPC可以逐步诱导新生骨形成[13]。目前有报道称用CPC成功进行根尖诱导，效果良好[14]。

3 Vitapex

Vitapex 是加压注射型糊剂材料，其主要成分包括氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中的氢氧化钙成分可以诱导根尖发育，并对根管内有良好的消毒效果。碘仿是一种杀菌防腐剂，X 线阻射，聚硅氧烷油凝固性低，化学性质很稳定，具有防水性，可使糊剂吸收缓慢从而具有持续抗菌特性[15]。注射型装置无需调制，可减少污染，稳定性高，操作方便，另外其有特性稳定、密闭性好、可阻断 X 线的特点，便于跟踪观察。这也使得Vitapex成为根尖诱导的良好选择。

综上，随着科学技术的发展，根尖诱导剂的种类变的更为多样，最近有文献指出，某些自体材料也可用于根尖诱导，这些材料存在着安全、相容等优点，相信通过口腔医务工作者的努力，未来的前景一定会很光明。

参考文献：

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