异位妊娠行腹腔镜术的观察与护理

郭云霞 (扬州市江都妇幼保健院,江苏 扬州 225200)

由于人工流产率的升高，加上盆腔感染、生活习惯等多种因素的影响，近年来异位妊娠的发病率日趋上升。传统的治疗方式是开腹治疗，随着医学科学的不断发展，腹腔镜手术已被广泛用于异位妊娠的治疗[1]。为进一步探讨和证实行腹腔镜手术和开腹手术的治疗效果，采用对比方式展开研究，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某院2012年1月-2014年1月期间收治的异位妊娠患者60例，其中开腹组(对照组)30例，平均年龄为(32.3±4.67)岁，未婚者6例，已婚者24例，经产妇18例；腹腔镜组(观察组)30例，平均年龄为(31.4±5.31)岁，未婚者5例，已婚者25例，经产妇19例。所有病例均经B超及实验室检查确诊，尿HCG阳性，均出现腹痛、停经或阴道不规则出血症状。两组患者均无其他严重疾患，在年龄、平均病情上没有较大的差异(P>0.05)，无统计学意义，因此具有可比性。

1.2 治疗方法

开腹手术治疗行硬膜外麻醉方式,下腹正中纵切口6～8 cm(或正中耻骨上3 cm横切口进入腹腔)[2],有生育要求者,切开输卵管取胚，若患者对生育无特殊要求或出血多、输卵管破口较大者行输卵管切除术。

腹腔镜手术治疗采用气管插管+静脉全身麻醉，取脐孔正中穿刺置入1 cm套管针，建立气腹，压力12～14 kPa，植入腹腔镜，在分别于左右下腹无血管区作穿刺孔，除尽腹腔和盆腔中的积血和血凝块，暴露出血部位，根据病灶的部位，是否破裂，有无生育要求等决定行输卵管切除、输卵管切开取胚胎术或卵巢电凝止血术。

1.3 观察指标

两组患者在行两种手术后对以下5个指标进行统计分析：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后疼痛消失时间。

1.4 腹腔镜护理措施

术前护理。术前需观察患者的各项生命体征，做好常规尿检、生化检验、乙肝五项、肝肾功能和血型测定，测定HCG水平，以备术后对比，做好备血、备皮等相关工作；术前6 h禁食、4 h禁水，留置尿管，且以气囊导尿管为宜，目的是防止膀胱损伤，且便于暴露视野。

术后护理。 (1)嘱患者去枕平卧位头侧位，保持呼吸顺畅，避免产生的呕吐物进入气管发生窒息。应给予持续低流量吸氧4 h，防止因CO2气腹造成的高碳酸血症，减少术后恶心、恶吐。(2)做好病人的饮食指导，一般在术后清醒后可以进水，6 h禁食，过后可以进食易消化且不产气的清淡流质饮食，忌含糖饮食。肛门排气后可进食半流质，慢慢过渡到普通饮食。(3)密切关注病人的各项生命体征，观察患者的呼吸情况，持续患者血压和脉搏检测，同时注意伤口换药和防感染。视患者好转情况尽早地辅助其下床运动，以减少住院时间和促进身体恢复。

出院指导。对患者进行心理辅导，正确看待生理疾病。指导其正确维护生理卫生，禁盆浴，讲解性健康相关知识，出院后1个月内禁止性生活。多注意休息，保证睡眠，同时及时补充营养。

1.5 结 果

开腹组和腹腔镜组术后的疗效明显不同，如表1所示，两组在手术时间和肛门排气时间相比,差异有效，具有统计学意义(P<0.05)；而在术中出血量、平均住院时间和腹痛消失时间相比，差异极其显著(P<0.01)。

表 1 两组术中和术后疗效比较

2 讨 论

腹腔镜的使用，使医疗进入了微创科技水平，它具有手术切口小、对腹腔脏器干扰小、出血量少、住院时间短和术后恢复快等优点。同时，腹腔镜手术大大减轻了患者的疼痛，因此在治疗效果中更具有优势。相关报道指出腹腔镜在妇科上的应用中，可显著提高术后宫内妊娠率，减少再次宫外孕。

科学的护理方式是取得好的治疗效果的重要影响因素，比传统的期待疗法更加个体化和更具优势。腹腔镜手术是相对较为先进的技术，因此对行腹腔镜手术的异位妊娠患者的观察和护理进行比较和分析相当重要，同时应对护理人员进行定期的培训，以巩固他们的专业知识实践能力、提高责任心和增强安全隐患意识。

参考文献：

[1] 郑民华.微创胃肠外科的发展趋势与规范实施[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(1):16-18.

[2] 席 晶.腹腔镜治疗异位妊娠患者的疗效观察与护理[J].中国卫生产业，2012(6):43.