尿道阴道瘘1例护理体会

黄 慧，管杨波，郝海燕

（南通大学附属医院泌尿外科，江苏226001）

随着意外交通事故的不断增多，外伤性尿道阴道瘘的发生率呈上升趋势。女性尿瘘又称为泌尿生殖瘘，指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道，尿液自漏孔流出，不受控制[1]。近期文献统计，每年至少有10多万新发尿瘘患者，生殖道瘘至少影响到全世界200万妇女[2]。尿道阴道瘘往往合并严重的骨盆骨折、会阴部组织缺损等，故对于尿道阴道瘘患者的护理改进显得尤为重要。现将我科2013年12月收治的1例尿道阴道瘘患者进行更换导尿管及住院期间护理过程报告如下。

1 临床资料

患者女性，56岁，因“车祸致胸腹盆腔外伤10小时”入院。并发右侧多发肋骨骨折，右侧锁骨骨折，L4～5椎体左侧横突骨折，骶骨骨折，骨盆骨折，尿道阴道瘘，外生殖器重度水肿。患者首诊于急诊外科，行全身麻醉下右侧锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，骨盆外固定支架固定术。术中探查见阴道中段前壁约4cm横行裂口，裂口内触及导尿管，并行膀胱注水试验排除膀胱损伤。术中妇产科和泌尿外科会诊考虑创面情况，结合患者全身外伤情况复杂故暂未予缝合尿道阴道裂口，单纯留置尿管。但术后患者反复出现导尿管引流不畅，尿液从管周流出，尿液浸渍会阴部皮肤和污染被服。需定期更换F22三腔单囊导尿管，便于膀胱冲洗保持尿管通畅。患者诉自主牵拉导尿管时，尿道区刺痛难忍，对更换尿管常规操作配合困难。

2 方 法

2.1 导尿前准备 0.5%盐酸丁卡因注射液，消毒棉签，一次性无菌导尿包，F22三腔单气囊导尿管。2.2 临床操作 操作前10min为患者肌注强痛定止痛。患者取平卧位，双腿屈曲外展，显露会阴部。常规消毒患者会阴部，左手尽可能大的分开患者大小阴唇，暴露尿道口。助手准备浸有丁卡因的消毒棉签，协助拔出尿管。操作者在尿管脱离尿道口瞬间将棉签插入患者尿道，做尿道粘膜的局部表面麻醉。待麻醉生效后助手协助分开患者大小阴唇，操作者向外撤棉签的同时，快速插入表面涂有石蜡油的导尿管。同时左手指伸入阴道前壁，确认尿管前端顺利进入膀胱，待尿液引流顺畅后固定尿管结束导尿操作。

3 护 理

患者因会阴部尿道阴道损伤等原因导致疼痛敏感，对更换尿管存在一定的抵触情绪。因此护士在留置尿管前，应做好患者的心理护理。解释操作的必要性和操作流程，取得患者配合。必要时护士可在导尿前为患者使用麻醉药物，减轻患者痛苦。0.5%盐酸丁卡因脂溶性高，适合尿道粘膜表面麻醉，1～3min起效，持续60～90min。使用此药对患者会阴部进行局部麻醉，在减轻患者疼痛方面起到较好效果。用此法麻醉后，操作时患者疼痛明显减轻，操作过程顺利，减少患者在导尿过程中的不适感。

患者会阴部有外伤史，尿道口显露困难。同时因尿液混浊易堵塞尿管，故需更换F22导尿管，并行呋喃西林持续冲洗。由于尿道有裂口与阴道前壁相通，因此拔尿管、插棉签、插尿管的过程需衔接紧密，应在尿道口完全闭塞前完成。同时需手指伸入阴道，确认尿管在尿道膀胱内，未插入阴道内。如不慎进入阴道，需在手指引导下调整导尿管直至顺利进入膀胱，再注射气囊固定尿管，否则会导致瘘口增大，影响创面的愈合。本例患者瘘口较小，且留置尿管顺利，故外科建议留置尿管待瘘口自行愈合，本例经42天住院治疗后尿道阴道瘘闭合治愈，门诊定期更换导尿管和随访瘘口愈合情况。

4 讨 论

女性尿道短而直，尿道损伤的发生率较男性要低得多。只有严重的骨盆骨折移位导致膀胱颈或阴道受损才可发生尿道损伤，故尿道阴道瘘患者临床上较为少见[3]。留置尿管为这类患者的常规操作，但尿道瘘口的存在导致很多时候尿管不能留置到位。通过对这例尿道阴道瘘患者的护理，我们认为如按照本文的操作方法能大大提高留置尿管的成功率并减少患者的痛苦。

[1]宋磊，付晓宇.女性尿瘘治疗方式的选择[J].实用妇产科杂志，2013，29(7):494-495.

[2]杨国栋，蒋绍博.女性尿瘘[J].山东医药，2011，51(39):103-104.

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2005:849-855.