同时性双原发癌同期切除的手术配合

夏燕平，王晓蔚

（南通市肿瘤医院手术室，江苏226361）

·护理园地·

同时性双原发癌同期切除的手术配合

夏燕平，王晓蔚

（南通市肿瘤医院手术室，江苏226361）

目的：总结同时性双原发癌同期切除手术的配合经验。方法：对3例同时性双原发癌患者，术前充分评估患者心理和生理状态，做好各项预案；术中严格按照手术方案配合手术，适时正确地更换手术体位，及时提供器械、敷料和特殊用品；术毕在最短时间内恢复平卧位，恢复患者自主生命体征，保护重要脏器。结果：1例肝癌、食管癌的同时性双原发癌患者行食管中段癌根治联合肝右叶部分切除。另2例肺癌、食管癌的同时性双原发癌患者分别行右上肺叶切除联合食管癌根治；食管中段癌根治联合左上肺肿块楔形切除、膈肌结节切除术。结论：同时性双原发癌同期手术，手术方式复杂，手术室护士充分的术前准备、精湛的术中护理是手术成功的保证。

同时性双原发癌；肺癌；食管癌；肝癌；同期根治术；手术配合

同一个体同时发生两种原发性恶性肿瘤几率较小[1]，我院手术室自2009年1月—2014年6月共收治了3例典型的同时性双原发癌患者均进行了双原发癌同期手术，取得了满意的效果，现将术中配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3例同时性双原发癌患者均为男性，年龄50~57岁，其中1例肝癌、食管癌的同时性双原发癌患者行食管中段癌根治联合肝右叶部分切除。另2例肺癌、食管癌的同时性双原发癌患者分别行右上肺叶切除联合食管癌根治；食管中段癌根治联合左上肺肿块楔形切除、膈肌结节切除术。

1.2 手术护理

1.2.1 术前护理：（1）加强术前访视、做好心理护理：提前1天到病房进行术前访视，了解患者心理特点，介绍手术室环境、设备、术中注意事项等，树立其战胜疾病的信心。（2）了解手术方案、制定手术配合计划：积极参与术前讨论和多学科会诊，了解手术方案、预计手术时间、术中重点和难点等。针对手术方案，制定物品准备清单，提前准备好相应物品；针对术中可能的病情变化，制定相关应急预案。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 妥善安置手术体位：食管癌、肺癌联合切除患者由患侧肺决定进胸部位；食管癌、肝癌联合切除患者则先在右侧90°卧位下完成食管癌根治术再改为左侧60°卧位行肝癌切除手术。由于手术时间较

长，3例患者均须穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓的形成，手术过程中注意观察受压部位和肢体血液循环，在骨突处衬以软垫和压疮贴。

1.2.2.2 加强术中各环节的配合：由于手术涉及2个系统器官，参与手术的人员较多，上台的顺序由专人通知，不得随便出入手术间。开胸后要给术者提供合适大小的胸腔自动拉钩，循序渐进地扩大手术视野，避免因器械不合适和动作幅度过大造成患者肋骨骨折；在食管癌切除过程中，易引起反射性心率紊乱、血压下降等，所以应随时配合麻醉医生一起观察心脏功能、血压、血氧饱和度的变化，提前准备好各种抢救药品和用物，做好术中大出血和其他副损伤的有效预防和抢救；在肝癌切除过程中，进行区域性肝血流阻断时，巡回护士要密切准确记录血流阻断时间，分别在10分钟、15分钟、20分钟时提醒手术医生，方便手术医生调整手术进程，洗手护士准确无误地传递好手术器械，尽可能地缩短手术时间，使整个切肝时间控制在20分钟内。同时配合麻醉师减小潮气量，增加呼吸频率，以弥补氧供应减少的生理反应，杜绝和减轻空气栓塞的发生[2]。肺叶切除时，洗手护士要及时准备好肺钳、心耳钳、无损伤止血钳、各种缝线等，协助处理好肺血管、气管残端等。巡回护士在医生指导下控制好液体输入速度，预防肺水肿的发生。该组手术标本较多，可使用各型号标本袋及时标记，最后将所有标本统一放入一个大标本袋中送检。如需要做化疗药物敏感试验，及时通知病理科进行新鲜标本的采集和处理。

1.2.2.3 预防医源性感染和播散：双原发癌切除手术时间长、参加手术的人数多，严格执行无瘤、无菌技术显得尤为重要。手术前30分钟使用抗生素1次，手术超过3小时再使用1次；准备两套手术器械和敷料，所有与肿瘤接触的器械均禁止再次使用；关闭体腔前用37°蒸馏水反复冲洗，最后再用37°生理盐水冲洗[3]，最大程度地杀灭肿瘤细胞。

1.3 结果 3例患者均在预计时间内完成手术，术程顺利，未出现并发症和副损伤。术后病理示：食管癌均为鳞癌，肝癌为肝细胞肝癌，肺癌为右上肺低分化腺癌。3例患者术后均进行规则放化疗，2例随访1年，未见转移。1例术后6个月，正在进行化疗，目前身体状况可。

2 讨 论

3例患者手术均涉及人体两大系统和胸腹两大体腔，手术方式复杂、手术时间长。术中护理难点主要体现在：（1）患者心理状态复杂。（2）手术体位复杂。（3）病情重、变化快。（4）特殊物品使用多。（5）副损伤几率高、皮肤护理难度大。手术室护士只有充分认识手术中的护理难点，有预见性地做好各项准备工作，熟练、高效地做好手术中的各项配合，才能有效保证手术的顺利完成。

[1]朱江，何金涛，刘光源，等.食管肺同期联合切除手术临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，18（4）：351-355.

[2]朱聪平，王晓蔚.区域性肝血流阻断行肝癌切除的手术配合［J］.护理实践与研究，2010，8（14）：142-143.

[3]徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究［J］.中华护理杂志，2005，40（11）：810-811.

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2014-08-16

1006-2440（2014）06-0734-02