院前急救低血糖昏迷76例临床分析

曹志龙

（南通市急救中心，江苏226007）

院前急救低血糖昏迷76例临床分析

曹志龙

（南通市急救中心，江苏226007）

目的：加强对低血糖昏迷的认识，探讨在院前急救中对低血糖昏迷患者的救治。方法：救治低血糖昏迷患者76例，急救现场予快速血糖仪测定血糖，确诊后立即给予50%葡萄糖液40mL静注，继而以5%葡萄液500mL静滴。密切监护患者神志、呼吸、心率等生命指征变化。结果：患者低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），在静推50%葡萄液后6～20min内逐渐清醒，无效5例（6.6%）。现场清醒33例，其中完全清醒拒绝前往医院12例；给予5%葡萄糖推注后苏醒1例，15分钟后再次昏迷；住院治疗21例。结论：提高院前急救中对低血糖昏迷者的救治成功率非常重要，为入院后进一步系统诊疗争取机会，并提示院前急救年龄越大效果越差，血糖越低效果越差。

低血糖昏迷；院前急救；快速血糖仪测定；50%葡萄糖液；静脉推注

随着我国糖尿病患病人数和患病率的上升，低血糖昏迷在院前急救中的比例相应上升。院前急救的低血糖昏迷患者有些起病急、进展快，有些昏迷时间长、程度重，甚至危机生命。所以提高对低血糖昏迷的认识，及时正确救治，显得尤为重要。南通市急救中心2010年1月—2013年12月在院前急救低血糖昏迷患者76例，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 院前急救低血糖昏迷患者76例，男39例，女37例，年龄19～76岁，平均52±8岁。有糖尿病史54例，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病

43例；发病前饮酒15例。并发症：冠心病49例，高血压病57例，肾病7例，陈旧性脑梗死16例，伴抽搐5例，伴两便失禁19例。低血糖昏迷诊断标准：患者血糖浓度低于2.8mmol/L且处于昏迷状态，排除急性心脑血管意外、中毒等其他病因引起的昏迷。

1.2 方法 （1）测定末梢血糖进行分组：根据便携式血糖仪（强生稳步型）显示，A组“LOW”患者13例；B组末梢血糖1.2～2.0mmol/L患者37例；C组末梢血糖2.1～2.8mmol/L患者26例。（2）急救治疗方法：院前急救于现场予快速血糖仪测定血糖，确诊后立即给予50%葡萄糖液40mL静脉注射，继而以5%葡萄液500mL静脉滴注。密切关注患者神志情况，保持呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间差异性比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

A组（血糖仪显示“LOW”）13例，男8例，女5例，平均年龄55±10岁，20min内清醒9例（69.2%），糖尿病史10例（76.9%）；B组（末梢血糖1.2～2.0mmol/L）37例，男16例，女21例，平均年龄51±8岁，20min内清醒36例（97.3%），糖尿病史25例（67.6%）；C组（末梢血糖2.1～2.8mmol/L）26例，男15例，女11例，平均年龄47±9岁，20min内清醒26例（100.0%），糖尿病史19例（73.1%）。3组性别分布、糖尿病病史比例比较差异无统计学意义（P> 0.05），C组年龄低于A组，差异有统计学意义（P< 0.05）。在静脉推注50%葡萄液后，患者在6～20min内逐渐清醒，低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），无效5例（6.6%）。其中B组和C组有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。现场清醒33例，其中完全清醒拒绝前往医院12例；给予5%葡萄糖推注后苏醒1例，15分钟后再次昏迷；住院治疗21例。

3 讨 论

人体器官中大脑是需要持续不断提供能量的器官，脑细胞自身不能合成糖原，血脑屏障使得葡萄糖的运输受到限制。而且大脑的组织间液葡萄糖浓度大约只有血浆浓度1/5，因此一旦发生低血糖维持大脑血糖的高代谢状态就变得异常困难[1]。低血糖症首先以自主神经兴奋为主要表现，若低血糖未能及时纠正，可进一步出现脑功能障碍的表现。若持续低血糖昏迷时间超过6小时，脑组织细胞可出现不可逆变性甚至坏死[2]。本组患者在静脉推注50%葡萄液后，71例有效（93.4%），患者在6～20min内逐渐清醒，无效5例（6.6%）。1例给予5%葡萄糖推注后苏醒，15分钟后再次昏迷，分析原因是患者并发慢性肾功能不全，注射的胰岛素半衰期延长。可以看出，入院前及时准确诊断低血糖昏迷是成功救治的首要环节，及时合适的补充葡萄糖可立即逆转脑细胞的损害。

由于低血糖时患者的个体反应差异很大，临床表现呈非特异性，不同患者甚至同一患者每次发作的临床表现也可不完全相同。院前急救诊疗条件相对有限，现场环境复杂，干扰因素较多，而且诊治的时间紧迫。要求院前急救医师思维敏捷，询问病史简明扼要、主次分明，根据病史、体征综合思维，迅速正确判断病情。在院前急救中遇到意识不清的患者，都应该常规检测血糖，如遇可疑病例甚至需反复测2～3次。院前急救过程中，在对低血糖昏迷患者给予静脉推注葡萄糖液的同时，也需严密监测患者生命体征的变化，并进行仔细的体格检查及时发现合并症，防止漏诊、误诊。

本文资料显示，院前低血糖患者以老年人居多，性别无明显差异，糖尿病是最常见病因。C组年龄低于A组，表明年龄越大院前救治的效果越差。饮酒可能导致糖尿病患者出现低血糖昏迷的机会上升，尤其在接受促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者更常见[3]。另外，发热、感染、饮食不规律、不遵照医嘱私自滥用降糖药物也是低血糖昏迷出现的原因。院前急救医师须熟悉掌握低血糖昏迷的诊断要点，包括患者的相关基础疾病史，用药史，甚至饮酒史等，在加强合理用药的同时劝告患者少饮酒[4]。3组患者中B和C组有效率高于A组，表明血糖越低院前救治的效果越差。院前急救人员应积极开展低血糖症的卫生宣教，鼓励糖尿病患者应用便携式血糖仪定期监测血糖。早期发现低血糖，及时与专科医师联系合理调整用药。还要告知糖尿病患者及其家属一旦发生低血糖表现，在积极自救的同时要尽快拨打“120”呼叫救护车。“120”调度人员接警立即就近派车急救，同时要指导意识尚清楚的低血糖患者口服含糖食品。指导家属协助意识障碍者保持呼吸道通畅，等待急救人员到达，为进一步救治争取宝贵时间。

[1]Herzog RI，Sherwin RS，Rothman DL.Insulin-induced hypoglycemia and its effect on the brain:unraveling metabolism by in vivo nuclear magnetic resonance［J］.Diabetes，2011，60 （7）：1856-1858.

[2]王育珊.急救医学［M］.北京：高等教育出版社，2006：182-280.

[3]梁峰，胡大一，沈珠军.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准［J］.中华临床医师杂志:电子版，2014，8（6）：1182-1190.

[4]葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：758. [

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2014-08-30

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