针刺治疗视神经脊髓炎1例

★ 祝丽松 洪恩四

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica. NMO)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，其临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前或其后数日或数周伴发横断性或上升性脊髓炎[1]。糖皮质激素冲击疗法是本病的主要疗法，但激素副作用较大，易于复发。我们采用针刺治疗视神经脊髓炎患者1例，疗效满意，现报导如下。

陈某某，女，44岁，因“视物不清伴双下肢无力1月余”入院。患者于2014年2月8日，因感受风寒出现视物不清，继而双下肢无力，不能站立行走，且不能在床面平移，自觉胸骨剑突以下麻木，在某省级医院行颈胸段MRI示：T6-10胸髓异常信号，符合炎性改变伴脊髓空洞。诊断为视神经脊髓炎，给予甲泼尼松龙注射液500 mg静脉滴注6d，症状稍有改善,病情平稳后出院，在家予以口服强的松片、奥美拉唑肠溶片等治疗1月余，病情改善不明显，因担心激素副作用，自行停止口服药，于2014年3月28日来我院行针灸治疗，症见：视物模糊不清，双下肢乏力，不能站立行走，且不能在床面上平移，胸骨剑突以下麻木、紧绷感，无恶心，头晕，头汗较多，纳寐可，小便调，大便稍结，舌质暗红、苔白，脉细弱。体查：BP：122/74mmHg，左眼视力0.3，右眼视力0.4，双上肢活动正常，双下肢稍有肌肉收缩反应，肌力1级，肌张力稍高，双侧巴氏征阳性。

中医诊断：痿证，证属气血亏虚。西医诊断：视神经脊髓炎恢复期。

治疗经过：针刺取穴分为前后两组。前组以阳明经穴为主：睛明、太阳、四白、攒竹、天枢、中脘、髀关、伏兔、血海、足三里、三阴交、解溪、冲阳；后组以督脉穴为主：印堂、百会、风府、大椎、灵台、至阳、命门、腰阳关、腰俞、睛明、太阳、四白、攒竹。前后两组穴位隔日交替针刺治疗，均用补法，留针30min，每日1次。

针刺10次后，患者自觉视力稍改善，双下肢稍能在床面平移，剑突以下紧束麻木感减轻。针刺20次后，左眼视力0.5，右眼视力0.6，剑突以下麻木感减轻，双下肢可在床面平移，偶可抬离床面。针刺40次后，视力改善较明显，左眼视力0.7，右眼视力0.9，可柱拐杖行走，步态欠平稳，剑突以下麻木紧绷感明显减轻。针刺50次后，左眼视力1.0，右眼视力1.1，可脱离拐杖行走，步态稍欠平稳，剑突以下麻木感基本消失。

按：本病属于中医学“痿证”“视瞻昏渺”“暴盲”等病证范畴。多因气血亏虚，或肝肾阴虚所致。精血不能上荣，目失濡养则视物不清，气血津液不能布达四肢，筋脉失养则肢体麻木，弛缓或瘫痪。本案的治疗，笔者遵循《素问·痿论》所确立的“治痿独取阳明”大法，同时根据《素问·生气通天论》载有：“阳气者，精则养神，柔则养筋”及督脉为“阳脉之海”之理论来进行针刺取穴。阳明经为多气多血之经，阳明胃腑为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃，胃气盛则宗筋润，气血生化有源，四肢百脉皆得其养。针刺督脉经穴可通调督脉，统理十二经脉之阳气，既填补真阳，又疏通经气，使上下贯通，经气流通。何氏[2]认为通过疏通督脉经气，可加强脑髓-督脉(脊髓)-脏腑经脉气血功能活动之间的联系，使气血津液精髓的化生及运行复常，进而充养督脉(脑脊髓)，促使督脉脉气充盈流通，则有利于痿证恢复。如此既可使皮肉筋脉骨节充养有源，又可使气血津液精髓充养督脉，进而恢复督脉统摄阳气和输布气血精髓的功能。

本案主要治法为补益气血，通调督脉。针刺睛明、太阳、四白、攒竹为目疾常用经验穴，可疏通病眼经络，调理眼部气血；中脘为胃之募穴，可补益脾胃，天枢、髀关、伏兔、足三里、解溪、冲阳为足阳明胃经穴，取“治痿独取阳明”之意，且足三里为胃经下合穴，配合中脘可健运中州，化生气血；血海滋阴养血，三阴交为肝脾肾三经交会穴，有气血双补之功；太溪为肾经原穴，可补肾滋阴；百会为督脉所过，位于头之顶部，人身之至高，督脉统诸阳，统领一身之阳气，故针刺百会振奋一身之阳气；印堂总督诸阳；大椎为手足三阳经之会，可疏通手足阳经的经气；至阳、灵台通调督脉阳气；腰阳关、腰俞、命门有补益肾精、温补肾阳之功效，可激发人体元阳之气。诸穴合用，共奏调和脾胃，补益气血，温通督阳之功，故取效明显。

[1]贾建平.神经病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2012:264-265.

[2]何兴伟，黄建华.痿证从督脉论治探讨[J].中国针灸,2008，(3):231-233.