伍炳彩治疗精神分裂症验案一则

★ 王丽珍 指导：蒋小敏

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。中医将精神失常的疾病归属癫狂证，伍炳彩教授擅治疑难杂证，遣方用药灵活变通，治疗精神分裂症1例，报道如下。

黎某某，男，56岁，江西抚州人，2013年8月24日因从2楼不慎摔落，当日于南昌大学第一附院就诊，诊断为：(1)脑外伤；(2)精神分裂症。

初诊：精神狂躁，打骂人毁物，不避亲疏，面红易怒，食多易饥，前额头胀痛，全身汗多，口渴饮多喜冷饮，口苦，彻夜不眠，尿黄，大便尚可，黄稠样痰，痰多，口涎多，舌红苔黄厚腻中心有剥苔，脉涩。处方：癫狂梦醒汤加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陈皮6g，法夏10g，苏子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮6g，甘草5g。

二诊：服上药7剂后易怒狂躁减轻，前额仍痛，痰减少，记忆力稍好转，睡眠稍好转，饮水减少，食多，口涎多，口苦，汗多，头稍晕，舌红苔黄减薄，中心剥苔扩大，脉涩稍弦细。处方：癫狂梦醒汤合百合地黄汤加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陈皮6g，法夏10g，苏子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮6g，甘草5g，百合15g，生地10g。

三诊:服上方7剂，易怒狂躁发作次数减少，前额仍痛，头两侧胀痛，头昏沉，口苦，胸闷，口涎减少，汗出减少，记忆力仍差，饥饿感减轻，心下有痞塞感，按之痛，腹胀，稍有咳嗽，少量黄痰，无明显口渴，小便可，夜间服“阿普唑伦”助眠，仍烦躁睡眠不安，舌红苔少脉弦细。处方1.癫狂梦醒汤合甘麦大枣汤加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陈皮6g，法夏6g，苏子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮3g，甘草5g，百合15g，生地10g，浮小麦15g，大枣3枚，豨莶草10g，蔓荆子10g，酸枣仁15g。20剂。水煎，日服1剂。处方2.柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，黄芩10g，生姜3片，党参10g，半夏10g，大黄3g，桂枝6g，茯苓10g，牡蛎10g，大枣3g，龙骨10g。研粉末，每天3次，每次5g，开水冲服。

四诊：服上药20剂后睡眠明显好转，无打人毁物，无易怒狂躁，记忆力差，大小便尚可，舌稍红苔白微腻。脉弦寸浮。处方：龟板200g，龙骨200g，远志200g，石菖蒲200g。研粉末，每天2次，每次5g，开水冲服。两月后因他疾复诊，家属称记忆力明显好转，打骂人未再发，未见头痛腹胀等不适。语言、举止、神情均恢复正常，能正常处理日常事务。

按：初诊，此案黎某狂躁刚暴、精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒属狂证。由于从高处坠落，暴力震击颅脑，以致元神之腑被侵扰，血瘀气滞，清阳不升，浊阴不降，炼液成痰，痰结日久，郁而化火，以致痰火上扰，瘀痰互结阻于脑络，心窍被蒙、气机升降失调，神志遂乱[1]。朱丹溪说:“气血冲和，万病不生，一有沸郁，诸病生焉。”

患者精神狂躁，打骂人毁物，面红易怒，食多易饥，前额头胀痛，汗多，口渴饮多喜冷饮，口苦，彻夜不眠，尿黄，为火热内盛；黄稠样痰，痰多，舌红苔黄厚腻中心有剥苔，为痰热内扰，脉涩且有外伤史为有血瘀。此为痰、瘀、气滞交结为病。故治以活血化瘀、理气豁痰，利窍。处方癫狂梦醒汤，重用桃仁合赤芍活血化瘀；柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；半夏、陈皮燥湿化痰；苏子、桑白皮、大腹皮降气化痰宽中；木通清心火而除烦；甘草缓急建中，通百脉而调和诸药。诸药配合，可使湿去痰化，清阳上升，腑气通畅，气行则血行，瘀血去而气滞行，神志自清，有如大梦之初醒。癫狂梦醒汤是清代医学家王清任《医林改错》活血化瘀群方之一。他认为癫狂乃气血凝滞、脑气与脏腑气不接所致。明确指出病位在脑，病机为气血凝滞，脉络瘀阻，脏腑之气不能上奉于脑，脑失养而病。它既能消散血淤，又能除气滞兼化顽痰，为治疗气血同病和因痰而病的良方。

二诊时，口涎多，汗多日久，舌红苔黄中心剥苔扩大，脉涩转为脉涩稍弦细，寐少。由于痰火火盛灼阴，且瘀血内阻，气机不畅后，久则化火，心肝失养，气火偏旺，神不得宁，魂不得藏，伤阴扰神。当滋养阴液，安神定志。在原方的基础上加百合、地黄，合百合地黄汤之意。方中百合甘平微苦,功能养阴润肺清心，具有养血安敛神魂之功；生地黄气味甘寒,功能滋肾阴,养心血[2]。阴养而神得安，诸症得减。

三诊时，头昏、头两侧胀痛、胸闷、不寐，狂躁易怒，头昏沉，口苦，黄稠痰为邪在少阳,肝胆失疏,心胆不宁，三焦失枢,化生痰饮，痰火内扰而成，心下有痞塞感，按之痛，腹胀为肝旺克脾土,胆热犯胃腑而成，故应和解少阳、泄热安神、健脾和胃，方选柴胡加龙骨牡蛎汤[3]。因其烦躁，睡眠不安在原方基础上合甘麦大枣汤、酸枣仁，养心安神、和中缓急，养心气、泻虚火。加豨莶草、蔓荆子合而升清阳祛头痛。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本病以肝胆脾胃功能失调为主要病机，肝藏魂不安，胆决断不利，脾健运失职，气痰火瘀扰乱，三焦水道不利，痰湿内阻，且气郁化火，脾胃升降失常，气机紊乱，日久气血亏虚，而虚实并见。徐灵胎《伤寒论类方》谓：“柴胡加龙骨牡蛎汤：此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故见症错杂，药亦随症施治，真神化之，方者也。”又按语曰:“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”[4]此方现代多运用于神经精神系统疾病，有很好的疗效。

四诊：患者睡眠好转，无易怒狂躁，唯记忆力差明显。脑为髓海，赖肾精充养,患者为老年人肾精亏虚,且久病入络、痰瘀内阻，虚、痰、瘀互相影响、转化，出现痰浊壅滞，化热生风，酿成浊毒，败坏脑髓形体致神明失灵、记忆皆失而致记忆力差[5]。予孔圣枕中丹长期服用以善后。此方龟板为血肉有形之品，能补阴血填精髓；龙骨镇惊安神益智；远志通肾气上达于脑，祛痰益智；石菖蒲辛散，能开心孔而利九窍，去湿除痰。四药合用补肾益智，祛痰利窍。肾精得填，痰瘀得化，则聪明开而记忆强[6]。

[1]胡军.癫狂梦醒汤治疗颅脑损伤后遗症86例[J].中国民间疗法，1998(4):34.

[2]王鱼门.万友生医案选[M].上海:上海中医学院出版社,1997：183-184.

[3]任存霞,赵海光.柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录[J].中国中医药信息杂志,2013，20(11)：83-84.

[4]梅国强.增损柴胡加龙骨牡蛎汤临证思辨录[J].上海中医药杂志，2013，47(2):27.

[5]谢广平,陈泽文.加味孔圣枕中丹治疗中风后痴呆52例[J].中国中医急症，2009，18(9):1 151.

[6]闫立平,张辉平.加味孔圣枕中丹治疗中风痴呆36例[J].中医药学报，2000(1)：32.