男科病误治2例

★ 李芬如

(新干县人民医院 江西 新干331300)

在男科临证中，男性不育的中医治疗，临床医生辨证时一般责之于肾，治法以补肾填精、调整肾中阴阳为主，根据精子活力和精子数量情况不同而温阳填精，调养得当，临床效如桴鼓，此为常法。补肾之法为当下医生常用，病人所喜，若辨证不准，运用不当，疗效惘然，甚至贻害无穷。兹举2例滥用补肾法误治男科病案例，以供读者斧正。

病案一

患者帅某某，男，41岁，工人。2011年5月7日就诊，门诊号：20110507203。近2年来夫妻同居未避孕而不育求诊。精液分析：A级8%，B级13%，C级35%，D级44%，其他项目正常。细问病史：病人一直用中药治疗近半年，A级精子最高时达18%，B级精子最高时达26%，治疗后精液质量逐渐下降。细看前医用药：以附桂地黄汤合五子衍宗丸出入，貌似对症，实为罔效！理应穷究。刻诊：患者体型高大微胖，面色晄白，平素易倦喜卧，不耐劳，饮食乏味，大便稀溏，性欲不强，阳举不坚，性事后极为疲劳，次日晨起感头晕腰酸不适，舌质淡红，舌体胖大有齿印，苔白，脉濡软。嗜好烟酒。证属脾阳不振，元气不充。治以补中益气为主，佐以温肾助阳为辅，以大剂补中益气汤加味。药用新开河参、白术、升麻、柴胡、当归、菟丝子、补骨脂、巴戟天、黄精各10g，黄芪、仙灵脾、韭菜子各30g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。10剂后复诊，感头晕体乏好转，大便成形，舌质淡红，舌体胖大缩小、齿印减少，苔薄白，脉沉有力。原方再进10剂，性欲增强，精力饱满，饮食转味。复查精液：A级23%，B级26%，C级32%，D级19%，其他项目正常。继在原方基础上加减再服近2月。后来告，其妻停经尿妊娠试验阳性而停药。

按：“肾主生殖”是中医重要理论，亦为中医男科学不育症诊断和治疗基础理论之一。肾虚是男性不育的主要病机之一，而补肾法为治疗男性不育的主要大法[1]；但不是唯一。随着人们性观念的改变和性知识的增加，男人往往闻“肾虚”而色变，补肾成为当今医药广告中最流行的治法，而此患者及前诊医生先入为主、责之肾虚就不足为奇了。但此患者服温肾壮阳药后，A级、B级精子不上升而反下降，最低A级精子仅2%，补肾之法不效，医者不反思，患者亦认为不是过，因而贻误病情。患者易倦喜卧，头晕腰酸，性欲不强，舌体胖大有齿印，似为肾(阳)虚水泛之证。四诊合参，本证病机实为劳(房劳)则耗气，阳明气血不足，元气不充所致。肾主藏精，为先天之本；脾主运化，为气血化生之源，为后天之本；先天之精有赖后天之精充养而精旺，后天之精有赖先天之精温煦而化生有源，精血互生同源。阳化气，阴成形。脾胃虚损，脾阳不振，肾之精气化生不足而致精子活力下降而现诸证。治以补中益气汤加黄精大补元气，佐以菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子、巴戟天温肾助阳。诸药合用，使脾胃充实，振奋脾阳，气血旺盛，精血化生有本，精子活力提升而收治愈之效。

病案二

患者李某某，男，39岁，公务员。2013年2月25日就诊，门诊号：20130225601。近1年来阴茎勃起不坚伴早泄，甚至不能勃起，服用温肾壮阳之右归汤加减近半年，初服勃起功能改善但早泄频发，近1月来阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能完成性生活。性欲正常，平素性情急躁，时感头晕口苦，因妻子时常埋怨而心情压抑，无腰酸腰痛，体型偏胖，血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能测定正常。刻诊：房事不举或举而不坚，情绪抑郁，喜叹息，头晕口苦，胸脘不适，食少便溏，舌质红、苔薄白，脉细弦。病属所愿不遂，肝气不舒，气血郁滞，宗筋失养，而致阳器不用。治以疏肝理气，调和气血，佐以益肾。药用逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、桃仁、补骨脂、郁金、仙灵脾、菟丝子各10g，薄荷、红花、甘草各6g，生地15g，白芍、白芷各12g。7剂。每日1剂，水煎分服。7剂后复诊，述头晕口苦减轻，舌脉同前。守方再进7剂。7剂后再复诊，面有喜色，诉药后头晕口苦消失，饮食有味，大便成形，早晨阴茎有勃起，服药期间有1次性生活，尚满意。舌质淡红、苔薄白，脉弦滑。守方去白芷、郁金，加蜈蚣1条。继进7剂。嘱其节欲自好。后以逍遥丸合五子衍宗丸丸药善后，调养3个月后随访，性生活正常，性情舒畅，精力充沛而停药。

按：经曰：肾者，作强之官，伎巧出焉[2]。肝气郁结，气血郁滞，木失条达，宗筋失养，阳器不用；郁久及肾，肾郁则精伤，肾气不发而见阴茎不举。治以逍遥散加郁金疏肝解郁，顺其条达之势，发其郁遏之气，即所谓“木郁达之”之意。桃仁、红花、生地、白芍、蜈蚣、白芷活血养血化瘀，少佐补骨脂、仙灵脾、菟丝子益肾兴阳。如此肝气得舒，气血和顺，肾气得充。待肾气发动，阳升阴降，则阳道得舒，作强之职复，技巧出焉。肝郁之阳萎，非仅限于肝；肝肾同源，病可及肾；气血郁滞，木失条达；治肝之初即当顾及肾与气血，故疏肝之品中兼顾益肾与调气活血。前医用右归汤加减失效是不识肝郁阳痿。然辨识肝郁阳痿不难，往往通过询问病史可知，如夫妻不和或已离异，均有因果关系。肝郁阳痿补虚须注意：补要轻灵，不用熟地、山茱萸、鹿胶，宜疏导中行补益，补益中寓疏导。

[1]李芬如.精液异常致男性不育22例治疗观察[J].江西中医药,1993,24(5):28-29.

[2]南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释[M].第二版.上海:上海科学技术出版社,1981:76.