王清海治疗头痛验案1则

张珍珍

（广州中医药大学，广东广州 510405）

指导：王清海

王清海治疗头痛验案1则

张珍珍

（广州中医药大学，广东广州 510405）

指导：王清海

头痛 中医药疗法 验案

广州中医药大学博士生导师王清海教授治学严谨，医术精湛，擅治各种心系病症，对内科疑难杂病的诊治亦具有丰富的经验。现将王师治疗头痛验案1则介绍如下，以飨同道。

1 病历摘要

于某某，男，46岁。2012年7月8日初诊。

十余年前炎夏偶然一次淋雨后，出现反复头痛，呈全头痛，间歇性发作，遇环境不好、空气窒闷时明显，平卧时加重，口淡，夜眠差，入睡困难，二便如常。曾做头颅CT检查未见异常，舌质淡红、舌苔白，脉沉细。患者虽年四十有余，但虚象不明显。头为清窍，实邪阻塞，必头痛迁延不愈。患者初乃因暑热感受寒湿之邪，故王师考虑其病机为风湿阻滞清窍。加之岭南时值7月，天气湿热，故拟法疏风祛湿，开窍通利。予川芎茶调散加减。处方：

川芎30g，荆芥20g，防风20g，细辛10g，白芷20g，薄荷20g，炙甘草10g，蔓荆子30g，藁本20g，羌活20g。嘱患者制散，每次服10g，每日3次，以温开水送服。药毕复诊。

2012年7月15日二诊：诉头痛症状改善不显著，仍觉头痛不舒，时有发作，觉浑身劳累，舌脉同前。考虑风、湿并存，故在上方基础上予调整，去白芷，加入独活20g，与羌活共奏祛风除湿之效，并将藁本加至30g，以通络止痛。仍以散剂口服，每次10g，每日3次，温开水送服。

2012年7月23日三诊：头痛稍减轻，1周内发作较重者1次，程度较轻，不需服用自备的“散裂痛”等西药可以缓解，查舌淡红、苔白，脉沉细，睡眠稍有改善，纳一般，二便正常。坚持效不更方的原则，嘱仍以川芎茶调散为主方，去细辛、独活、薄荷，加入蝉蜕20g、天麻20g、葛根30g，仍打细末制散口服。王师并嘱其以清茶送服，取茶轻清之性，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散。

2012年8月5日四诊：服上方7剂后因事未及时来诊，并停药。诉近日间断有头痛发作，呈闷痛样，一侧部位为主，但头痛程度似较前稍减，平时易觉劳累、气短，因公司事务繁忙，工作压力较大。故去蝉蜕、天麻、葛根，再加白芷30g以除湿，黄芪30g以补气，行经络中湿邪，加紫苏叶20g，轻清上达头窍，服法同上。嘱患者平时可适当进行体育锻炼，以调整身心，缓解工作压力。

2012年9月2日五诊：精神状态较前转佳，自行守原方再取数剂坚持服用，头痛明显好转，发作次数大减，睡眠尚可，二便正常，舌淡红、苔白，脉弦细。考虑患者年近五十而膝下无嗣，多年来心情郁闷，气机不舒，气滞肝郁，久病及脾，反易生痰湿，上泛清窍而致头痛迁延。即去前方之黄芪，加入柴胡以疏肝。并改丸剂缓图：川芎30g，荆芥20g，防风20g，炙甘草10g，蔓荆子30g，藁本30g，羌活20g，白芷30g，紫苏叶20g，柴胡20g。以清茶泛为黄豆大小，每次5～8粒，每日3次。嘱家属多陪伴，注意心理疏导。

2014年春节后，巧遇患者带其父因他病前来医院，问及头痛病情，诉稳定未再发作。

2 讨论

本例头痛可归属于中医学“久头痛”“伤风头痛”“伤湿头痛”“太阳头痛”等范畴。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，方中川芎辛温香窜，乃血中气药，上行头目，为治诸经头痛要药，善于祛风活血止痛，为君药；薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛，并能清利头目，为臣药；羌活、白芷疏风止痛；细辛祛风止痛，防风辛散上部风邪，柴胡疏肝气，助肝调达。诸药合用共奏疏风止痛之功。本方常用于外感风邪头痛，偏正头痛或巅顶作痛，伴恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。现亦有将本方加减，用于治疗血管性头痛、脑外伤后综合征、鼻渊、鼻息肉、眩晕、颈椎病、内伤头痛、三叉神经痛、牙痛、椎-基底动脉供血不足、帕金森病运动障碍等，临床报道有一定疗效。本例服用川芎茶调散前后共月余，症状改善，但仍有发作，经调整处方，药味加减后调治而愈。

在中成药参差不齐、充斥市场的情况下，王教授从中医基本理念出发，灵活运用散剂、丸剂，是本案的特色。《太平惠民和剂局方》以大量的丸、散剂为特点，特别是以“汤”命名的方剂多为煮散。丸、散、膏、丹乃古代中医传统剂型，具有简、便、廉、验的特点，以散剂服药还可以大量节省药材，患者可避免长期煎药的苦恼。本案患者在辨证准确、治法无误的前提下，以川芎茶调散原方加减，制散口服，并严格按照原方服药方法，嘱以温绿茶水送服，收效明显。待患者症状明显改善后，又改为丸剂，嘱长期服用以调理，既体现了“丸者，缓也”的道理，以徐徐收功，也便于患者服用。

本案再次证实了辨证论治在中医临证中的地位，也表明了中医经典名方在当代仍具有重要应用价值。临证中要灵活应用丸剂、散剂等传统剂型，以提高临床疗效。

编辑：陈诚傅如海

R255.905

A

1672-397X（2014）08-0047-02

张珍珍（1987-），女，博士研究生，研究方向为中医内科学。zhangzhen20050508@163.com

20014-05-14