从肝论治女性更年期咳嗽变异性哮喘54例

宗岩

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300）

从肝论治女性更年期咳嗽变异性哮喘54例

宗岩

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安 223300）

咳嗽变异性哮喘 从肝论治 化滞止咳方 更年期 女性

笔者于2012年1月～2013年12月间从肝论治更年期咳嗽变异性哮喘（CVA）54例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

所选54例均为本院中医科门诊患者，均为女性，年龄45～55岁，平均年龄48岁。均符合CVA诊断标准：①临床症状以干咳为主，少数患者咳出少量白痰，常在夜间或晨起发作，寐差烦郁，潮热自汗；②病程持续2个月以上，均使用过抗生素及止咳药，治疗半月以上无效；③体检无明显阳性体征或者仅有少许干啰音；④X线胸片和（或）肺部CT无渗出性或占位病变；⑤血常规检查中白细胞计数均在正常范围内，嗜酸性粒细胞可增高；⑥排除其他疾病（如心源性咳嗽）引起的咳嗽。

2 治疗方法

予以中药化滞止咳方加减。基本方组成：柴胡12g，枳实10g，橘红12g，麦冬12g，地龙10g，大贝母6g，甘草10g，蝉蜕6g，桔梗12g，炙枇杷叶9g。将上药加水适量煎煮，每日1剂口服。

2周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准临床控制：咳嗽症状消失；显效：咳嗽症状明显好转，不影响正常工作；有效：咳嗽症状好转；无效：咳嗽无好转或加重。

3.2 治疗结果本组54例中，临床控制28例（占51.85%），显效14例（占25.93%），有效10例（占18.52%），无效2例（占3.70%），总有效率96.30%。

4 典型病例

尹某某，女，48岁，工人。2012年4月11日初诊。

患者子宫肌瘤术后咳嗽半年，阵发性咳嗽，以夜间为甚，咽痒痰少如絮，伴胸胁胀满，口干口苦，潮热自汗，舌边尖红、苔白，脉弦。体查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，胸片未见异常，血常规正常。支气管舒张试验（BDT）阳性。外院用头孢呋辛抗炎2周，咳嗽无明显改善。西医诊断为咳嗽变异性哮喘；中医诊断为咳嗽（肝郁气滞型）。予化滞止咳方加减。处方：

柴胡12g，枳实10g，橘红12g，麦冬12g，地龙10g，大贝母6g，甘草10g，蝉蜕6g，桔梗12g，炙枇杷叶9g。将上药加水适量煎煮，每日1剂口服。

服用5剂后咳嗽明显减轻。续服前方10剂，咳嗽及胸胁胀闷消失，饮食二便正常。随访1年未复发。

5 讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA），是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘[1]，又称咳嗽性哮喘或隐匿型哮喘或哮喘前期，病程往往迁延难愈。临床予抗生素及润肺止咳中药，收效甚微。CVA与典型哮喘相似，是一种有嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症，并有I型变态反应参与[2]，其发病常与肾上腺皮质功能有密切关系。西医常采用皮质激素、茶碱或β2受体激动剂缓解病情[3]，但停药后易复发，患者依从性差。

本病属中医学“咳嗽”范畴，《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故咳嗽不单纯肺病，其他脏腑的病变也可以导致咳嗽的发生，如邪郁少阳即可致咳，如《伤寒论》：“伤寒五六日中风……或咳……小柴胡汤主之”，但临床上少阳咳嗽往往不被认识。中医认为肺主肃降而肝主升发，两者相互制约，相互协调，则气机升降正常。肝气郁结，失其生发疏泄之能，就会影响肺之宣降功能，使肺气上逆而致咳嗽经久不愈，故着眼于从肝从肺论治。女性更年期内分泌失调，CVA病理特点多为肝失疏泄，木火刑金，肺失清肃。中医通过整体调理和辨证施治，结合调整女性更年期生理特点，以疏肝解郁，降气止咳。方中柴胡味苦，性平归肝胆经，为风药之剂，发散表邪，祛风解痉，据现代药理研究，柴胡皂甙有镇咳、抗炎作用；枳实、橘红理气解郁；炙枇杷叶、贝母归肺经，清润宣肺止咳；麦冬归肺胃心经，润肺又防柴胡劫阴；地龙味咸性寒，归肝肺，平肝息风止咳；蝉衣祛风解痉缓急；甘草为使药，调和药性。诸药合用，降低气道高反应性，奏止咳平喘之功，大大弥补西医治疗的不足，减少缓解期的发作机会，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2001，28（11）：738

[2]马清钧，王淑玲．临床实用中药学．南昌：江西科学技术出版社，2002：284

[3]孙安礼.中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘.光明中医，2010，25（3）：446

编辑：傅如海

R562.250.5

A

1672-397X（2014）08-0042-02

宗岩（1966-），女，本科学历，主任中医师，中医妇科、内科专业。huai.anzongyan@163.com

2014-04-16