小细胞肺癌45例临床分析

曾石生 龚勇 李晓红 张海燕

(1安徽省淮南市朝阳医院呼吸科 安徽淮南 232007；

2九江学院基础医学院 江西九江 332000)

小细胞肺癌45例临床分析

曾石生1龚勇2李晓红1张海燕1

(1安徽省淮南市朝阳医院呼吸科 安徽淮南 232007；

2九江学院基础医学院 江西九江 332000)

目的分析总结小细胞肺癌患者临床表现、CT影像、内镜特征，提高临床医生对小细胞肺癌的认识。方法回顾性分析45例小细胞肺癌患者的临床表现、CT影像及纤维支气管镜下特点。结果45例小细胞肺癌患者临床表现主要为咳嗽42例(93.3%)，胸闷18例(40%)，胸痛15例(33.3%)，痰中带血14例(31.1%)，气喘12例(26.6%)，体重减轻17例(37.8%)。中央型癌38例(84.4%)，周围型7例(15.6%)，伴纵隔淋巴结肿大42例(93.3%)，阻塞性炎或不张25例(55.5%)。40例支气管腔或粘膜异常，多支受累23例(51.1%)，管内增生型及混合型各10例(22.2%)，管腔浸润型18例(40%)，外压型2例(4.4%)。结论小细胞肺癌患者以咳嗽为主要临床表现，多为中央型癌，支气管粘膜病变范围广，纤维支气管镜检查确诊率高。

小细胞肺癌，螺旋CT，纤维支气管镜

小细胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)是肺癌中恶性程度最高的一种类型，约占肺癌发病率总数的10%～25%，发展快，易通过淋巴与血行转移,预后差。小细胞肺癌对放化疗较敏感,与非小细胞肺癌相比，在病理学、恶性行为、治疗缓解率等方面迥异[1]。为提高临床医生对小细胞肺癌的认识，笔者对朝阳医院2009年1月至2013年11月经病理确诊的有完整病历资料的45例SCLC进行临床表现、CT影像及内镜特点分析，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2013年11月在朝阳医院首次确诊的SCLC共45例，体检发现1例，其余因症状就诊，其中男35例，女10例，年龄42～78岁，平均62.8岁；吸烟20年以上30例，吸烟量大于600支/年。所有病例均接受纤维气管镜(简称纤支镜)检查，39例经纤支镜检查确诊，3例经浅表淋巴结活检确诊，3例经CT引导经皮肺穿刺活检明确。

1.2 方法

采用GE公司产16层螺旋CT扫描，有2位中级职称以上影像学医师阅片。采用富士能EB-270S纤维支镜，由熟练操作纤支镜的中级职称及以上呼吸科医师完成检查。

2 结果

2.1临床表现(或有重叠)

咳嗽42例(其中干咳10例、痰少32例)，胸闷18例，胸痛15例，痰中带血14例，气喘12例，体重减轻17例，面颈部肿胀4例，头痛4例，声嘶4例，肩痛1例，纳差4例，进食梗咽1例，剑突后疼痛1例，上腹不适1例。颈部或腋下淋巴结肿大5例，胸腔积液征3例。病程最短6d，最长2y，平均68d。广泛期16例，其中脑转移7例，脊椎转移3例，肝转移4例，肾上腺转移2例。

2.2CT影像特点

中央型癌表现为肺门、纵隔旁肿块38例，其中右上肺16例，右肺门6例，右下肺5例，左上肺4例，左肺门2例，左下肺5例。周围型癌7例，其中肿块影5例、部分有分叶征象，小片状阴影2例。肺门淋巴结肿大43例，纵隔淋巴结肿大42例，侵犯上腔静脉5例。阻塞性肺炎16例，阻塞性肺不张9例。合并胸腔积液8例。

2.3纤支镜特征

2.3.1粘膜病变部位及范围 其中多支受累23例，叶支气管11例，单个段级支气管4例。

2.3.2镜下表现 正常5例，管腔及粘膜异常40例表现分4型：①管内增生型(支气管内有菜花、结节状、息肉新生物)10例；②管腔浸润型(支气管粘膜肥厚、充血水肿、糜烂等，管腔中心性狭窄)18例；③管腔外压型(气管支气管粘膜正常，管腔受压变形)2例；④混合型(同时有前述3种中2种及以上表现)10例。

3 讨论

3.1临床特点分析

本组病例男女比3.5∶1，平均年龄62.8岁，29例大于60岁，提示SCLC多发于中老年男性。吸烟20年以上30例(66.7%)，吸烟量大于600支/年，提示长期大量吸烟与SCLC发生有密切关系。本组95%以上因不同程度症状就诊，其中咳嗽42例(93.3%)为主要症状、痰少(71.1%)，其次为胸闷18例(40%)、胸痛15例(33.3%)、痰中带血14例(31.1%)、气喘12例(26.6%)，少见症状如声音嘶哑、面颈部肿胀、头痛。

3.2CT影像特点分析

SCLC的肿瘤细胞起源于支气管黏膜基底层的嗜银细胞,具有神经内分泌功能[1]。约80%的SCLC起源于三级以上支气管,因此,小细胞肺癌在影像上多表现为中央型。本组中央型38例(84.4%),周围型7例(15.6%),符合上述病理发生部位的特点。纵隔淋巴结肿大42例(93.3%)，肺门淋巴结肿大43例(95.6%)提示SCLC发生肺门及纵隔淋巴结转移常见，与文献报道[2]相似。有文献报道[3]原发灶较小的周围型SCLC即可伴有明显的肺门、纵隔淋巴结转移。

3.3 纤支镜下特点分析

SCLC病理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合型。据文献报道[4]，燕麦细胞型多倾向黏膜下生长，一般不累及黏膜表面，表现为包绕单个支气管形成明显的腔外肿块，支气管腔变形、狭窄却通畅；中间细胞型在向支气管壁深层浸润生长的同时，常侵及黏膜表面，表现为管腔被包绕并腔内结节或息肉状物，此型还常沿多个支气管壁蔓延，支气管镜可见所谓“多支受累征象”。中间型在腔内肿物表现上与鳞癌相类似，但其表现仍以浸润管壁生长为主。混合型具有以上两种特点。本组病例多支受累23例(51.1%)，提示该组病例可能以中间细胞型为主。管腔浸润型和管内增生型28例(62.2%)，与文献报道[5]该二型比例总和达80%以上不同。

综上所述，SCLC患者临床表现以咳嗽、痰少为主，中央型癌多见，纤支镜检查多可见粘膜及管腔异常，多支受累常见，纤支镜检查确诊率高。

[1]廖美琳，周允中.肺癌(第3版)[M]．上海：上海科学技术出版社，2012.586.

[2]王卫忠，陈博，周菁华.62例小细胞肺癌的螺旋CT表现[J].南华大学学报(医学版)，2010,38(4)：504.

[3]王振光，张传玉，冯海，等.周围型小细胞肺癌和非小细胞肺癌CT表现对比分析[J].实用放射学杂志，2009,25(5)：658.

[4]Travis WD，Travis LB，Devesa SS．Lung cancer[J]．Cancer，1995，75(4)：191．

[5]张龙举，刘晓丽.经纤维支气管镜诊断小细胞肺癌90例临床分析[J].临床医学，2012，32(1)：42.

(责任编辑胡安娜)

2014-3-21

龚勇，gongyong1023@126.com。

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1674-9545(2014)02-0078-(03)