支气管扩张症中医治疗研究进展

★ 高媛

(江西中医药大学 江西 南昌 330006)

支气管扩张症是肺系常见病之一，是指慢性气道损伤引起的一支或多支支气管不可逆扩张，具体有反复咳嗽、咯痰、呼吸困难或反复咯血的临床表现。[1]属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”等范畴。古代医家张仲景《金匮要略》云：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”十分符合本病患者合并感染后出现发热、咳嗽、咳吐黄脓痰等临床症状。本文就近5年来支气管扩张症中医治疗研究进展予以综述如下。

1 病因病机

支气管扩张症的发病可由多种内因、外因引发，其急性发作期和慢性缓解期病机各有侧重。目前中医学者普遍认可痰、热、瘀、火等为主要病理改变，近年来，亦有更多学者强调肺、脾、肾三脏气虚、阴虚、阳虚为本病的重要因素。

1.1 内因外因 外因为外感六淫之邪，因季节不同而变，春多风热，夏多暑湿，秋多燥热，冬多风寒。宋康[2]认为，支气管扩张患者多因外感罹患肺脏疾病而发病。内因多指肺体亏虚、饮食不当及七情内伤。赵时雨[3]认为此病不仅因幼年罹患麻疹性肺炎、百日咳等为夙根；更可因七情、劳倦所伤；或贪食生冷，嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热等内因致病。

1.2 痰、热、瘀、火为标 史锁芳[4]认为本病急性发作期病因病机可分为火热、痰热、血瘀；其中痰热蕴肺是其主要病机[5]。郭敏[6]认为，本病的发生与肺虚、痰、热、瘀、肝火旺盛等因素有关。上述病因既是引起支气管扩张的主因，而支气管扩张又加重了其病理表现。

1.3 肺、脾、肾脏侯亏虚为本

许建忠[7]认为肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。本病症因肺、脾、肾三脏亏虚而致痰、热、瘀等病理表现，而三脏的亏虚又有以气虚、阴虚、阳虚各为侧重的不同。

1.3.1 气虚 杨道文[8]治肺疾首重气之调摄，认为肺病日久者气必虚，此为病本，故临证喜用大剂黄芪以补气之不足，每获良效。肺病咯血者多喘咳日久，肺气虚损，可累及脾肾；亦可摄血无力，使血溢脉外而咯血；甚或气虚血运不畅而生瘀血。

1.3.2 阴虚 张念志[9]认为肺肾阴虚在支气管扩张的发病中起关键作用，本病的发生与人的体质关系非常密切。发生支气管扩张的患者多为素体阳盛或阴虚之体。阳盛体质之人，因其阳盛日久必损及阴液，故多会伴有不同程度的阴虚之证。

1.3.3 阳虚 洪广祥[10]认为，气阳虚弱是慢性肺系疾病的主要内因，提出“治肺不远温”的观点。支扩患者痰热标实以治，予甘温补脾，益气温阳，温化痰瘀等法，往往取得良效，而长期的临床观察中发现，慢性咳喘病患者对温肺散寒、益气温阳药具有良好的耐受力，较少出现化热化燥的不良反应。

需要指出的是，气、阴、阳的虚损往往同时体现，且常与多脏器相关，如气阳两虚、肺肾阴虚、肺脾阳虚等，人之整体合参，一损常及多损，概上诉病机兼而有之，顾主次，分先后可得。

2 临证分型

有学者[11]检索1989 年 1 月～2010 年 12 月间支气管扩张症证型文献 (含样本数共 1828 例)，归纳整理得出现代文献本病中医证型分布在前 5 位的是痰热壅肺(36.93%)、肝火犯肺(26.80%)、阴虚火旺(23.03%)、肺脾两虚(3.56%)、气虚血瘀(3.39%)。上述症状基本概括了本病的主要临床证候特征，揭示了证候分布规律。而这些证型在急性发作期和慢性迁延期中各有侧重。

(1)痰热郁肺、肝火犯肺多为急性发作期的主要证型。赵氏[3]认为急性发作期，临床可见咯血或痰中带血，吐黄痰，舌红苔黄，脉数。总的治法当泻火清热，凉血止血。杨某等[12]认为急性加重期，采用“清热、化痰、凉血、柔肝”等主要治疗方法，以清热化痰、清肝泻肺为主。

(2)阴虚火旺、肺脾两虚、气虚血瘀多为慢性迁延期的主要证型。张某[13]认为肺病日久必损及肾，肺肾阴虚，阴虚火旺，损伤肺络，则咳嗽、咳血。根据中医学“标本兼治”的理论，可以养阴润肺养血，化痰止咳的方法辨证施治，所谓“壮水之主以制阳光”。蒲某[14]等认为本病缓解期持续咯白黏痰，常伴见恶风、畏寒、易感冒、胸闷、气短、纳差等症，感染时痰转为黄，可知其病理基础是湿痰，为脾气或气阳虚所致。若气虚日久，瘀阻脉络，迫血离经而出血，终至气虚血瘀之证候[8]。

(3)无论何种证型，皆应酌情扶正以固本。本病总属本虚标实，久病或老年病患者以气阳虚弱为根本。 姜良铎[15]认为，支气管扩张的病机为本虚标实，整体的亏虚与局部的邪实共存，治疗当辨邪实与正虚，标本缓急，分期施治。

3 各型治疗及常用方

(1)痰热郁肺。其中热重于湿常用桑白皮汤；湿重于热常用千金苇茎汤；热盛伤津常用泻白散合清燥救肺汤。桑白皮汤：杨宏志[16]等用桑白皮汤治疗支气管扩张患者42例， 总有效率95.24%。千金苇茎汤：蔡志容[17]在常规西医治疗基础上加用千金苇茎汤治疗支扩24例，总有效率91.7%。 泻白散合清燥救肺汤：王志明[18]用泻白散合清燥救肺汤治疗支扩30例，总有效率93.4%。

(2)肝火犯肺，肝阳上扰。陈某[19]等用咳血方治疗支气管扩张肝火犯肺证49例，结果总有效率97.96%。仕丽[20]等用平肝清肺汤治疗支扩患者30例，总有效率73.33%，与抗生素组对照结果疗效差别无统计学意义。

(3)阴虚火旺。丛振日[21]百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血 56 例，总有效率 91. 1%。

(4)气虚血瘀。李小廷[22]用化瘀益气方治疗支气管扩张症观察组32例，总有效率71.9%。

(5)脾肺两虚。金某[23]等用补中益气丸治疗老年支气管扩张症缓解期28例，总有效率96.4%。

[1]朱元珏，陈文斌.呼吸病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2003. 892 -990.

[2]贾仰民，宋康.宋康辨治支气管扩张经验举要[J]. 浙江中医杂志，2012，47(7):482-483.

[3]梁慕华.赵时雨教授治疗支气管扩张的临床经验[J]. 中医学报，2012，27(167):422-423.

[4]潘文超，史锁芳.中医药治疗支气管扩张症临床研究进展[J]. 江西中医药，2009，40(313):75-77.

[5]卫慧.史锁芳运用健脾清肺法治疗支气管扩张经验[J]. 江西中医药，2006，37(287):10-11.

[6]郭敏.略论中医对支气管扩张的认识[J]. 中医学报，2012，27(173):1 252-1 253.

[7]张文江，樊长征，苗青.许建中治疗支气管扩张症经验[J]. 四川中医，2010，28(9):5-6.

[8]高彩虹.杨道文教授益气活血法治疗咯血经验[J]. 中国中医急症，2012，21(17):1 758-1 759.

[9]陈晶晶.张念志主任论治支气管扩张经验撷萃[J]. 陕西中医学院学报，2013，35(5):30-31.

[10]张元兵，王丽华.洪广祥从“治肺不远温”辨治支气管扩张[J]. 上海中医药杂志，2013，47 (2):1-4.

[11]何德平，王维亮，黄颖.支气管扩张症中医辨证分型规律的文献研究[J]. 新中医，2012，44(12):129-130.

[12]杨继兵，陆琴，鹿竞文.支气管扩张症中医临床诊治思路辨析[J]. 辽宁中医杂志，2012 ，39 (1):80-81.

[13]张寿清，李少英.百合固金汤加减方治疗支气管扩张伴咯血疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34(11):1 623-1 624.

[14]蒲蓉，李桃，邱林.“温药和之”在治疗支气管扩张缓解期中的应用[J]. 中国医药导报，2012，9(23):110-111.

[15]尹婷，张晓梅.姜良铎教授治疗支气管扩张经验[J]. 中国民间疗法，2010，18(8):8-9.

[16]杨宏志，姚欣.桑白皮汤加减治疗支气管扩张并感染的临床观察[J]. 湖北中医杂志，2013，35 (1):49-50.

[17]蔡志容.中西医结合治疗支气管扩张 24 例[J]. 现代医药卫生， 2007，23( 18):2 769.

[18]王玉明.泻白散合清燥救肺汤在支气管扩张症治疗中的临床应用[J]. 内蒙古中医药， 2012(10):25-26.

[19]陈杰，左明晏.咳血方加减治疗支气管扩张 49 例体会[J]. 内蒙古中医药，2012(17):55.

[20]仕丽，王檀，胡少丹，等.平肝清肺汤治疗支气管扩张(肝阳上亢证)临床观察[J]. 吉林中医药，2012，32(8):801-802.

[21]丛振日.百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血 56 例[J]. 光明中医，2012，27(3):480.

[22]李小廷.化瘀益气方治疗支气管扩张症 32 例疗效观察[J]. 河北中医，2012，34(7):1 009.

[23]金德浩，李学军，赵美蓉.补中益气丸治疗老年支气管扩张症缓解期的临床研究[J]. 2012，7 (18):57-58.