小儿肠造口术后家庭护理指导

梁丽君 王静 黄莹 陈代祯 潘文琦

（广西医科大学一附院小儿外科 广西南宁 530021）

小儿肠造口术是抢救因各种原因所致肠梗阻、肠穿孔，先天性巨结肠不能一期手术而进行的暂时性粪便改流术，是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段［1］。患儿从造口到施行关瘘手术一般需3～6个月的恢复期，这期间需要家属居家照顾护理。若护理不当，患儿可出现多种并发症，既增加患儿痛苦，又影响二期关瘘术，严重者可威胁患儿生命［2］。我科从2010年2月至2013年2月，对3岁以内急诊和择期行肠造口术患儿共78例进行术后家庭护理指导，护理效果满意，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 选择2010年2月至2013年2月3岁以内的急诊和择期性行肠造口术患儿共78例。男63例，女15例，年龄最小24h，最大3岁。

1.2 转归 本组出现电解质混乱1例，为新生儿。营养不良3例，肠管脱垂1例。经对症处理后均治愈重返家庭护理。造口周围皮肤糜烂2例，经换药处理后好转，7d治愈。

2 护理指导

2.1 住院期间造口护理指导 ①术后注意观察造口肠黏膜血运情况，有无青紫、发暗、出血、排气、排便等。②注意心理护理，安慰鼓励家属，讲解疾病的病因、预后及造口的必要性，消除家属的悲观情绪，增强对疾病治疗的信心。③指导家属进行造口周围皮肤护理，注意保持造口周围皮肤清洁干燥［3］。每次清洗后用吹风筒吹暖风至皮肤干燥，还可在造口周围皮肤予预防性的涂上皮肤保护膜。如果造口周围皮肤出现湿疹、糜烂，可在清洗吹干皮肤后涂搽鞣酸软膏，以减少消毒液对皮肤的刺激，达到消炎、保护皮肤的作用。④指导家属进行简易人工造口装置的制作、安装、使用及更换。选一吸水性好的棉布垫，在棉垫中间开一圆形口，口径大小与造口相吻合，棉布垫两端缝松紧带，选口径大小合适的橡胶奶嘴，剪成一橡胶环，缝在棉布垫的圆形口上，操作时把安全套从环中穿过，开口增厚部分向外翻转，正好套在橡胶环上，然后套在造口上收集大便，将棉布垫两端松紧带系紧。⑤教会家属制作简易造口袋并更换造口袋，鼓励家属在护士的监督下亲自动手操作，以便熟练掌握操作步骤［4］。

2.2 出院后造口护理指导 ①通过住院指导及健康教育，让患儿家属了解肠造口的护理知识、并发症的预防及处理方法。②指导患儿家属观察造口周围皮肤情况，保持造口周围皮肤清洁、干燥。③强调注意看管好患儿，避免剧烈活动，以免腹压增高引起肠管脱出。

2.3 饮食指导 ①加强营养。新生儿喂母乳，年长儿给高热量易消化少渣饮食，每日少量多餐，冷热适宜，避免腹泻。②饮食禁忌。尽量不吃或少吃鸡蛋，忌用猪油，以免引起腹泻；忌粗纤维食品，以免堵塞肠造口；忌刺激性强或产气食物：如洋葱、大蒜、红薯、土豆等［5］。③出院后随访、复诊 ，进行定期评估，及时调整造口护理及喂养情况。交待家属随时电话联系，针对出现的问题制定解决方法。

2.4 强调按计划定期复诊 复诊时可检查造口肠黏膜血运、造口周围皮肤及营养情况，以便做到保证患儿营养平衡，为达到再次手术奠定良好基础［6］。

3 讨 论

肠造瘘患儿术后有3～6个月时间需要在家中护理，由于缺乏专业的造口护理知识，经常导致造口术后护理并发症的发生，影响二次手术成功率。我科对肠造口患儿及家属进行家庭护理指导，使其得到了与在医院同样专业的护理，保证了护理的延续性。患儿家属接受护理指导后，对造口知识的掌握较出院前有大幅度的提高，家属对造口的态度也较出院前有明显改善，不但解决了家属的困难，提升了患儿的生活质量，而且减少了家属在家庭和医院之间的奔波，得到了患儿家属的赞同及肯定，提高了护理满意度。通过护理指导，本组患儿家庭护理效果满意，并发症发生率低，并能及时有效对症处理，均能按计划返院行关瘘手术。

［1］Shin azato T，Maeda K.Push／Pull hemodiafiltration［J］.ContribN ephro，2007，158（1）：169.

［2］宋安，史熠，张根富.肠造口周围皮肤糜烂［J］.结直肠肛门病外科杂志，2001，7（1）：38.

［3］陈洁.小儿肠造口及更换造口袋的护理［J］.中华现代护理杂志，2008，14（11）：1266-1268.

［4］王捍平，施诚仁，严文波，等.儿童肠造口术的改良［J］.中华小儿外科杂志，2002，23：573-574.

［5］梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治［J］.医学理论与实践，2002，15（5）：519.

［6］朱亚丽，黄蔚萍，孙岚，等.留置空肠造瘘管并发肠外瘘患者的护理［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：251-253.