顺产并发腹膜后血肿患者一例的护理

施丹，忻泓，刘颖睿，刘俊，朱慧

(上海市杨浦区中心医院 产房，上海 200435)

顺产并发腹膜后血肿患者一例的护理

施丹，忻泓，刘颖睿，刘俊，朱慧

(上海市杨浦区中心医院 产房，上海 200435)

产道血肿在临床上是较为常见的并发症，通常发生在产时与产后数小时内，由于软产道即子宫下段、宫颈、阴道和会阴等部位血管破裂，血液不能外流形成血肿。出血蔓延进入阔韧带和腹膜后间隙形成腹膜下或腹膜后血肿，可引起严重的失血性休克，因其发病部位隐蔽，血肿很难及时发现而延误救治，如果处理不及时，可引起严重后果，影响产妇康复，甚至威胁产妇的生命。2013年1月3日，我院收治了1例罕见的顺产后盆腔及后腹膜血肿患者，经积极治疗与护理，患者好转出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，25岁，孕39+2周，因阵发性下腹胀痛4 h于2013年1月3日11时来我院，产程展开顺利，16：15宫口开全，16:35时在左侧会阴切开缝合术下顺产一活女婴，重3310 g，Apgar评分10分，出血120 ml。产后1 h发现产道血肿，行血肿切开缝合术，纱布5块压迫堵塞阴道。1月4日5:00患者诉下腹持续性隐痛，阵发性加重，床边B超示：盆腔左侧混合性包块，大小107 mm×97 mm。查血色素83 g/L，充分备血后在全身麻醉下行阴道血肿清创+缝合术，手术经过顺利，放皮片引流，有带纱布压迫止血。台上B超提示：盆腔左侧混合性包块70 mm×35 mm×39 mm，较术前缩小。在生命体征平稳的情况下暂不开腹，行保守治疗，入SICU严密监护治疗。1月5日血色素下降，腹部CT检查提示血肿较前增大，输血后血红蛋白未上升，考虑仍有出血，入影像科行介入治疗止血，术中明确出血部位为子宫动脉分支小动脉破裂，经选择性动脉栓塞后出血止住。患者经影像学检查血肿范围无进行性增大，血色素逐渐上升，给予抗生素静脉滴注加强抗炎治疗，同时加强会阴部护理，患者生命体征平衡，无发热，1月22日B超提示血肿基本完全吸收，予以出院。

2 护理

2.1 产后产道血肿的预防 产后血肿，重在预防，加强围产期保健,及时处理产程，避免滞产、急产，接产时会阴切口要足够大并充分保护会阴，避免产道深度撕裂伤，防止胎头娩出过快，术后检查软产道，缝合时第1针要超过顶端0.5 cm并结扎牢固，注意解剖层次，对合整齐，结扎出血点，不留死腔。缝合完毕后常规肛查，了解理缝线有无穿过直肠黏膜及有无阴道血肿。分娩后应在产房观察2 h，以做到早发现、早诊断、早处理[1]。

2.2 加强监测及观察 严密监测生命体征，给予心电监护，测血压1次/15～30 min，待血压稳定后适当延长测量时间，同时观察患者精神和意识状态。监测凝血酶原时间及血常规，注意白细胞、血红蛋白、血小板的动态改变，以便早期发现活动性出血并及时处理[2-4]。产后加强观察，尤其在产后6 h内，护士应每30 min巡视1次，除观察产妇的一般情况、生命体征和精神状况、还应该观察产妇的宫缩情况，宫底高度、质地，阴道出血量、色，会阴有无水肿、血肿，渗血渗液，询问患者有无阴道和肛门坠胀疼痛。及时肛诊，必要时行阴道检查,警惕产后血肿发生[5-6]。产后尿量增多，应尽早自解小便，以免胀大的膀胱妨碍子宫收缩。

2.3 做好失血性休克的防治 产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，休克患者经输液、输血后尿量增加说明病情好转。补液过程中应及时计算出入量,大量快速补液时警惕肺水肿的发生[7]，开放静脉快速补液扩容，必要时输血。

2.4 产后宣教 告知产妇睡觉尽量朝健侧睡，以免恶露污染伤口。 做好会阴护理，勤换会阴垫，每次大小便后都要用温开水清洗会阴，0.5%聚维酮碘棉球擦洗会阴2次/d。

2.5 动脉栓塞治疗的护理 术前准备好急救用品，包括器械及药品。术前给予严密心电监护，避免造影剂过敏。术中协助患者摆好体位，取平卧位，右腿外展伸直，严格无菌操作防止术后并发感染。穿刺时嘱患者屏气，勿咳嗽，以保证穿刺成功。如出现呕吐立即暂停使用造影剂，静脉推注恩丹西酮8 mg，将患者头偏向一侧，必要时用负压吸引器吸出呕吐物以防窒息。术后穿刺部位用沙袋压迫6～8 h，观察穿刺部位是否有出血、血肿，手术侧下肢须制动12 h，穿刺部位用宽胶布加压固定24 h。严密观察下肢血液循环情况，栓塞剂的反流会引起下肢动脉痉挛和栓塞造成肢体血液循环障碍，可适当抬高下肢30°，注意观察患者肢体皮肤颜色、皮温及肢端血运，检查右足背动脉搏动情况及肢体疼痛度、有无异常血肿和血栓形成。检查1次/30 min，观察24 h，如发现异常应立即联系医生。注意观察是否出现栓塞后综合征，主要表现为恶心、呕吐、发热、下腹疼痛、酸胀感和臂部疼痛等[8]，严密观察腹部疼痛的情况等。应及时给予止吐药(如盐酸甲氧氯普胺30 mg肌内注射)、退热药、镇痛药[9]。

2.6 心理护理 血肿后产妇会阴部疼痛，加上大量失血后产妇表现出焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员应主动关心产妇，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。针对产妇的具体情况，有效纠正贫血，增强体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复[10-11]。由于产妇对介入治疗缺乏了解，产生了极大的恐惧心理，因此，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向患者讲述介入治疗的必要性、操作方法和基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，从而减轻和消除患者的恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.7 出院指导 加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，产后42 d复查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快恢复健康[12]。指导产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活，并做好母乳喂养。

产道血肿；腹膜后血肿；子宫动脉栓塞；心理护理

[1] 张丽霞，陈桂菊.产道血肿的原因与护理[J].临床合理用药，2011， 4(2):122.

[2] 闫梅.产后血肿2例[J].临床合理用药， 2010，3(16):155.

[3] 于桂香.介入诊疗后血管径路并发症的危险因素及护理进展[J].中国实用护理杂志，2004，20(11):51-53.

[4] 刘杏春，陆丹，王焕南.PLE，PVA子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理[J].吉林医学，2008，29(16):1331-1333.

[5] 卢少英.产道血肿的临床护理体会[J].中外医学研究,2012,10(18):67.

[6] 秦凌.产道血肿的临床观察与护理措施[J].临床合理用药杂志,2012,5(4):154.

[7] 满玉巧.产后产道血肿的治疗和护理[J].中国现代药物应用，2011，5(21):93-94.

[8] 潘春丽.产道血肿的急救护理体会[J].按摩与康复医学，2011，2(33):135-136.

[9] 王红霞,付广梅.产道血肿患者的循证护理[J].河北医药，2011，33(12):1900-1901.

[10]王红霞.循证护理在产道血肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2011，17(4):25-26.

[11]洪芸.产道血肿原因分析及护理体会[J].基层医学论坛，2011，15(15):431-432.

[12]潘红英,钟和红,杨倩,等.软产道血肿的观察和护理体会[J].吉林医学，2011，31(21):3565-3566.

(本文编辑：沈园园)

2013-03-03 【

】 2013-09-01

施丹，大专，主管护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.014

R473.71

A

1008-9993(2014)03-0043-02