不同年龄急性主动脉夹层患者发病时间的比较

李晓彤， 马勇波

(1.扬州大学临床医学院 介入治疗中心,江苏 扬州 225001; 2.扬州大学临床医学院 门诊部)

不同年龄急性主动脉夹层患者发病时间的比较

李晓彤1， 马勇波2

(1.扬州大学临床医学院 介入治疗中心,江苏 扬州 225001; 2.扬州大学临床医学院 门诊部)

目的比较不同年龄的急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者的发病时间，以期为因人、因时施护提供客观依据。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月在扬州大学临床医学院确诊治疗的、有明确发病时间记载的287例AAD患者的临床资料。根据患者的年龄分为中青年组(<65岁)和老年组(≥65岁)，对其发病时间进行圆形分布图分析。结果中青年组AAD患者发病存在明显的月份集中趋势，集中月份在9月29日至次年2月18日，高峰月在12月9日；同时存在明显的时间集中趋势，集中时间在6：49至16：19，高峰时间在11：34。老年组AAD患者发病无月份集中趋势，发病呈均匀分布，但存在明显的时间集中趋势，集中时间在6：06至14：43，高峰时间在10：25。不同年龄组患者的发病时间的差异有统计学意义(F=6.197 ，P<0.05)。结论中青年AAD患者的发病时间与老年患者不同，防治侧重不一样，有针对性地做好中青年与老年患者的时间护理，有助于更好地防范AAD的发生。

急性主动脉夹层；年龄；发病时间；护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：20-22]

急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向进展，造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变[1]。AAD易患因素是高血压[2]，而高血压随年龄的增长而逐渐增多[3-4]。有研究[5]指出，AAD发病率亦呈逐年上升趋势。李晓彤等[6-7]研究证实，AAD发病具有季节性及时间性。但随着年龄的增长，老年人机体自身及社会生活方式的转变，是否对AAD发病时间产生影响仍无定论。我们通过对扬州大学临床医学院10年来收治的不同年龄组AAD患者的发病时间进行分析，以便掌握中青年与老年AAD患者发病时间的差异，以期为因人、因时施护提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2002年1月至2011年12月在扬州大学临床医学院确诊治疗的、有明确发病时间记载的287例AAD患者的临床资料。所有患者均以疼痛为主，包括胸痛、肩背痛、腰痛、腹痛为主要表现，其中有高血压病史253例。依据患者年龄划分中青年组(<65岁)和老年组(≥65岁)[8]，中青年组156例，老年组131例。所有患者均经CT三维重建，或者磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)， 或者主动脉造影(digital subtract angiography, DSA)而确诊。所有患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法 按不同年龄组以公历月份、时间对研究对象的发病时间分别进行登记，将周而复始的月份、时间转换为角度，1年365 d相当于360°，1 d相当于0.9863°；24 h相当于360°，1 h相当于15°。分别以每月的月中值、每小时的时中值作为组中值并折算成度。分别求不同年龄组各月组中值、各时组中值的正弦、余弦值，并分别与相应月份、时间发病数相乘，求其积和得∑sinα和∑cosα,代入圆形分布各公式[9]，求得r值、平均角及角的标准差s值，并进行平均角的假设置检验，以检验各组数据在一个周期内是均匀分布，还是有集中分布倾向。最后将平均角转换为发病高峰月或时。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，采用Watson-Williams检验，对中青年组和老年组月份发病高峰、时间发病高峰进行假设检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组2002-2011年AAD患者发病的月份分布 中青年组：X=0.238 2，Y=-0.095 0，rc=0.259 2α=338.256 7°，S=69.742 5°；查圆形分布图r值，r0.01,(140)=0.180 9，P<0.01，说明中青年组AAD发病存在明显的月份集中趋势(273.212 2°～47.999 2°)，集中月份在9月29日至次年2月18日，高峰月在12月9日。老年组：X=-0.010 3，Y=0.013 8，rc=0.017 5，α=126.736 8°，S=80.319 6°；查圆形分布图r值，r0.05,(120)=0.157 8，P>0.05，说明老年组AAD患者发病无月份集中趋势，发病呈均匀分布。

2.2 不同年龄组2002-2011年AAD患者发病的时间分布 中青年组：X=-0.213 3，Y=0.024 2，rc=0.225 2，α= 173.527 2°，S= 71.323 9°；查圆形分布图r值，r0.01,(140)=0.180 9，P<0.01，说明中青年组AAD发病存在明显的时间集中趋势(102.203 3°～244.851 1°)，集中时间在6：49至16：19，高峰时间在11：34。老年组：X=-0.332 8，Y=0.147 1，rc=0.365 0，α= 156.154 2°，S= 64.571°；查圆形分布图r值，r0.01,(120)=0.195 4，P<0.01，说明老年组AAD患者发病存在明显的时间集中趋势(91.583 2°～220.725 2°)，集中时间在6：06至14：43，高峰时间在10：25。

2.3 不同年龄组患者发病高峰时间比较 经 Watson-Williams检验，F=6.197，P<0.05，说明不同年龄组AAD患者发病高峰时间有统计学意义。

3 讨论

圆形分布是以矢量代数为基础的统计分布，它是将数据转换成角度后计算有关参数的估计值，从而反映周期性资料的集中与离散趋势[10]。AAD发病的季节及时间分布具有周期性，适于用圆形分布法进行分析和比较。

本研究中青年组AAD患者的发病存在明显的月份集中趋势，集中在9月29日至次年2月18日，高峰在12月9日。中青年组AAD患者秋季好发此病是因秋季温差大，其血压的波动较大；冬季好发是因高气压、低温寒冷气候，从而刺激交感神经系统，导致儿茶酚胺分泌增多，使得周围小血管收缩，外周血管阻力增大，引起血压升高[11-12]。血压的季节性波动与主动脉夹层发病率波动非常相似，也存在冬季血压高而夏季血压偏低的趋势；而持续的高血压是主动脉夹层发病的重要危险因素，这可能是主动脉夹层秋冬季高发的原因。老年组AAD患者发病无月份集中趋势，发病呈均匀分布。这可能是因为老年组患者因社会生活方式的转变，其室外活动相对少，受即时气温波动影响小，其血压的波动相对平缓。究竟还受哪些因素影响，有待作进一步探讨。

本研究中青年组AAD患者的发病存在明显的时间集中趋势，集中时间在6：49至16：19，高峰时间在11：34。老年组AAD患者的发病存在明显的时间集中趋势，集中时间在6：06至14：43，高峰时间在10：25。这种发病时间波动与高血压近日节律波动相吻合，国内外研究[13-14]报道已经证实，大多数高血压患者的血压昼夜节律与正常人一致，呈勺型“双峰一谷”， 即9：00-11：00、13:00-18:00时最高，午夜2:00-3:00时最低，临床上常把这两高时间称做“高血压患者的危险期”，主动脉夹层的发生与高血压近日节律波动紧密联系。不同年龄组患者发病高峰时间有差异，老年人主动脉夹层发病时间提前的主要原因，可能是老年人睡觉时间明显缩短，清醒较早，交感神经的兴奋提前到来，且大多数老年人早晨起床后有晨练习惯，导致血压产生晨峰现象。

中青年AAD患者的发病具有明显的季节性，因此要对高危的中青年人群强调季节防病的意义，使其做到自我防范和干预。在秋冬季节要适时增减衣服，冬季注意保暖，减少寒冷环境下的活动时间，以防寒邪入侵。对于老年人，一年四季在室内时间相对多，要保持室内适宜的温、湿度，以减少血压波动。

中青年及老年人AAD患者的发病均存在明显的时间集中趋势，不同年龄组患者发病高峰时间有统计学意义(P<0.05)。时间护理对不同年龄组AAD患者非常重要。根据疾病的发病时间规律，结合药物的药动力学、药效学等变化规律，进行给药治疗，因人而异。对于中青年高血压给药时间安排在 7:00、15:00、22:00；对于老年人高血压给药时间安排在 6:00、14:00、21:00。嘱其起床前保持平和心态，起床速度不易过快，活动强度要量力而行，有晨练习惯的人要改为晚间，上述均是预防主动脉夹层的重要措施。

4 小结

本研究为不同年龄组AAD患者时间护理提供科学依据，可以指导护士根据不同年龄人群AAD发病的时间规律，做好因人、因时护理。尤其是中青年患者倡导季节防病，积极改善生活方式，做到自我防范和干预具有特别的意义。对于不同年龄组患者在发病高峰期，采用不同的护理策略与措施，合理分配给药时间及给药剂量，依据时间治疗学原则选择适宜的降压药物或剂型及服药时间，避免血压过度波动，使其安全度过危险期。

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(本文编辑：郁晓路)

《解放军护理杂志》有关临床试验性论文的通告

为保证临床试验过程规范、结果科学可靠，保护受试者的权益；同时为弘扬科学精神，保证我刊的学术性、科学性和规范性，现对广大读作者发表以下重要通告:

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《解放军护理杂志》编辑部

ComparisionofTemporalPatternofOnsetandNursingofAcuteAorticDissectioninYoungandElderlyPatients

Li Xiaotong1, Ma Yongbo2

(1.Interventional Therapy Center, Clinic Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China; 2.Outpatient Department,Clinical Medical College of Yangzhou University)

ObjectiveTo compare the occurrence regularity of acute aortic dissection(AAD) in young and elderly patients, so as to provide the scientific evidences for the personal and time nursing.MethodsClinical data of 287 patients with AAD from January 2002 to December 2011 were analyzed by circular distribution retrospectively, and patients were divided into young group (<65 years) and elderly group (≥ 65 years ) according to the sequence of admission.ResultsAAD often occurred from September 29th to next February 18th in young group, the peak is in December 9th.There was also a very obvious hourly centralized tendency, from 6:49 to 16:19 with a peak at 11:34.But there is no monthly but a hourly centralized tendency, from 6:06 to 14:43 with a peak at 10:25.Significant hourly variation of onset with different ages was proved (F=6.1970,P< 0.05).ConclusionThe onset of AAD has a marked differences for patients with different ages, so we should do time nursing with different strategies to prevent ADD.

acute aortic dissection;age;onset time;nursing

2013-04-01 【

】 2013-10-04

李晓彤，本科，主任护师，主要从事心脏介入护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.006

R543.1

A

1008-9993(2014)03-0020-03