无创正压机械通气患者的心理体验及护理对策

李永刚，魏花萍，杜松

(1.兰州大学第一医院 重症医学科，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院 妇产科重病救治中心, 甘肃 兰州 730500)

无创正压机械通气患者的心理体验及护理对策

李永刚1，魏花萍1，杜松2

(1.兰州大学第一医院 重症医学科，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院 妇产科重病救治中心, 甘肃 兰州 730500)

目的了解无创正压机械通气患者的真实心理体验及护理需求。方法2012年1-6月，采用质性研究中现象学研究方法，采用目的性抽样法选择曾经在兰州大学第一医院ICU接受过无创正压机械通气治疗的14名患者进行深入访谈，对访谈资料录音后进行整理，分析。结果患者在接受无创正压机械通气治疗时常忍受着折磨与痛苦,如身体上的不适、呼吸道分泌物清除困难、语言沟通受阻、人机不协调、活动受限等；并有心理异常，如焦虑和恐惧、孤独等。患者积极寻求支持与帮助，如专业技术人员的同情和支持、家人的支持等，并积极重视自己。结论正确、细致、周到的护理有利于无创正压机械通气患者的治疗与康复。

无创正压机械通气；体验；护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：9-12]

机械通气是指患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械使其恢复有效通气并改善氧合的方法[1]。随着医学的发展和医疗护理技术的进步，无创正压机械通气已成为重要治疗手段之一。而对无创正压机械通气患者的观察及护理是否恰当是治疗成败的关键[2]。无创正压机械通气治疗在挽救患者生命的同时，也给患者带来许多不良的生理和心理体验。Stein-Parbury等[3]研究显示，30%～100%的患者能够比较清晰地回忆起部分或全部重症监护病房经历。因此，了解患者无创正压机械通气过程中的不适和心理特点，并对其进行舒适研究，对于提高护理质量以及治疗效果具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1-6月，采用目的性抽样法选择曾经在兰州大学第一医院ICU接受过无创正压机械通气治疗的14名患者为访谈对象。入选标准为：(1)接受无创正压机械通气治疗时间累计>24 h；(2)成功脱离呼吸机3 d以上至出院；(3)精神状况良好，无明显口头表达障碍，无语言及听力障碍, 能完整、清楚地表达其体验；(4) 患者能够回忆无创正压机械通气的经历；(5) 告知研究目的后同意者。14名患者分别以英文字母A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N指代,其年龄、文化程度及职业上呈现一定差异性。访谈对象中，男8例、女6例；疾病种类：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者4例、哮喘急性发作患者3例、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)患者5例、其他疾病导致呼吸功能障碍者2例；年龄：18～50岁3例、51～60岁2例、61～70岁4例、>70岁5例；文化程度：小学1例、中学7例、大专及以上6例；人均月收入：1000～1999元3例、2000～3000元7例、5000元以上4例；就职情况：在职者4例、自由职业者2例、退休者8例。

1.2 方法 本研究采用质性研究中的现象学研究方法，采用半结构式个人深入访谈法。

1.2.1 访谈提纲 在查阅文献和预访谈的基础上拟定访谈提纲，主要内容包括在进行无创正压机械通气时有怎样的感受？当有不舒适时怎样调整的？希望医护人员在操作过程中注意什么问题？以后的治疗中如果需要使用无创正压机械通气是否愿意接受？

1.2.2 资料收集与整理 访谈地点为ICU或者普通病房，访谈在安静无干扰的环境中进行。访谈严格遵照相关原则，向受访者说明研究的目的、过程及保证严格保密，并在受访者同意的情况下，现场录音结合笔录，访谈时间20～50 min，每位患者根据资料收集情况访谈1～3次。资料分析与资料收集同时进行，采用现象学资料的7步分析法[4]，包括：(1)仔细阅读访谈记录；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似观点，升华出主题概念；(7)返回参与者处求证。采取资料合众法、研究人员合众法和分析资料的合众法，以提高资料的效度和分析解释的合理性。

2 结果

2.1 忍受折磨与痛苦

2.1.1 身体上的不适 接受无创正压机械通气的患者，为了配合治疗，受加压面罩、正压气流等的影响，忍受着各种疼痛和不适。患者(L)：“我感觉很不自由，为了配合治疗，我的头部活动范围受限，时间长了脖子真难受。”患者(B)：“面罩压着我的额头和下巴发疼，我想把它摘掉，可是无能为力。”患者(H)：“带呼吸机时间长了，我两腮发疼，耳朵嗡嗡作响，别人说话都听不见了。”患者(M)：“感觉带着面罩太不自由了，我很想把它拿下来，自由地呼吸空气。”

2.1.2 呼吸道分泌物清除困难 患者呼吸肌力减退，不能自主咳出痰液，加上无创正压机械通气的影响，呼吸道分泌物清除变得十分困难。 患者(D)：“我最痛苦的就是咳嗽了，要费好大的力气去对抗呼吸机的气流，如果不断开呼吸机，我宁可不咳嗽。”患者(A)：“我感觉有痰液，可是我病了那么多天，一点力气都没有，根本咳不出来。”患者(C)：“我好想咳嗽咳嗽，清清嗓子，可是感觉痰液好黏稠，根本咳不动。”

2.1.3 语言沟通受阻 无创正压机械通气治疗过程中，患者说话和咳嗽会引起人机对抗，存在主观感受表达困难和沟通受阻。患者(H)：“我发现不能说话，一说话，就会和呼吸机发生对抗，好难受，我只能靠敲床和拽拉医护人员衣服引起他们的注意。”患者(N)：“我很想喝口水，可是没人能够理解我的意思，费了好大的力气才让他们明白，真的好不容易。”

2.1.4 人机不协调 无创正压机械通气患者，存在不会配合呼吸机辅助呼吸，人机不协调，有效通气量不足等问题。患者(A)：“我之前只是感觉呼吸费力，有些气短；接受呼吸机治疗之后，不知道怎么配合，不知道啥时候该吸气，啥时候该呼气，只是拼命的呼吸，呼吸越来越快。”患者(D)：“我老感觉在呼气的时候呼吸机在给我吹气，吸气的时候反倒不给我送气了，我一直试着在呼吸机给我送气的时候吸气，可是怎么也做不到。”

2.1.5 活动受限 为预防患者意外脱开呼吸机，以保证治疗正常进行，患者双手常常被适当约束，肢体活动范围受到一定的限制。患者(K)：“医护人员害怕我自己摘掉呼吸机面罩，老约束着我的双手，感觉好不自在，身上哪里痒都不能挠一下。”患者(J)：“我知道一直躺着不动久了身体会压得发疼，可是双手被约束着，自己无能为力，只能向护士求救。”

2.2 遭遇心理威胁

2.2.1 焦虑和恐惧 由于受疾病折磨，病情危重，患者容易产生焦虑感。无创机械通气作为一种新的治疗手段，患者刚开始接触时往往有恐惧，不信任的表现。患者(E)：“我知道住在这里的患者都病得很重，所以非常害怕，害怕自己会死，不停地想，自己会好起来么？”患者(F)：“我没想到自己病得这么重，要用呼吸机治疗，我对此好陌生，不停地想，用它会治好我吗？治疗途中会不会有啥意外发生？” 长时间无创正压机械通气患者会对呼吸机产生生理、心理上的依赖，担心撤离呼吸机后会出现呼吸困难甚至窒息死亡，拒绝配合医护人员主动锻炼呼吸肌功能，拒绝脱离呼吸机。患者(H)：“用了几天呼吸机之后，我觉得它对我的帮助特别大，有一天护士说让我脱开呼吸机自己呼吸时，我害怕了，害怕自己不能像正常人那样呼吸了。”患者(K)：“我觉得用了呼吸机之后感觉好多了，不用像以前那样很费力地呼吸了，我不想脱开呼吸机了，想一直用。”

2.2.2 孤独 由于ICU病房是封闭式管理，家人只是在特定时间才被允许探视。长时间与家人分开，患者常常感到孤独，情感得不到满足。患者(G)：我很想让自己的家人陪陪，和他们说说话，聊聊天，可是你们不允许，我在病房里呆了那么多天，只见到家人几次，感觉好孤独。”ICU病房危重患者集中，患者呻吟不断，医护人员脚步匆匆，各种抢救场面不断，有时甚至目睹其他患者的死亡，这些都使患者不得安宁。患者(B)：“我一进去才发现，这是一个与普通病房不一样的地方，好多仪器，好多患者都是昏迷的。”患者(E)：“这里的患者都病得好重，医护人员都匆匆忙忙，没人搭理我，我还不时看见他们在抢救患者。”

2.3 寻求支持与帮助

2.3.1 专业技术人员的同情和支持 患者病情危重，希望得到医护人员更多的同情和关心，帮助他们树立起战胜疾病的信心；同时，个别患者对医护人员的行为表示不满，渴望获得更好的服务。患者(A)：“我觉得在疾病恢复过程中，医护人员给了我相当大的支持和鼓励，是他们让我有了战胜病魔的信心。”患者(F)：“我希望护士能一直呆着我身边，及时满足我的需要，有一次我想要获得帮助，却找不到人，我心里很失望。”

2.3.2 家人的支持 由于家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因都会成为患者巨大的心理负担，急切需求关切，支持与安慰。患者(C)：“我能够好起来，与家人的支持和鼓励是分不开的，他们来探望我，我感觉到他们是爱我的，心里很高兴，顿时有了好起来的信心。”患者(G)：“每次家人来看我，我都能从他们的眼神里感到温暖和关切，为了不让他们担心，我想尽快好起来。”

2.4 重新审视自己 经历此次重病体验之后，很多患者开始反思过去，重新认识和思索生活的意义，表示会对现在及以后的生活倍加珍惜。患者(H)：“以前很忽视自己的健康问题，生病很少去医院，感觉自己扛扛就过去了，现在才明白，自己的病是没有得到及时治疗和长期拖延的结果。”患者(D)：“今天的恶果是我以前不良生活习惯造成的，我将改掉这些坏习惯，珍惜以后的生活。”

3 讨论

重症患者因长期受病痛折磨，机体消耗增大，呼吸肌受累，存在呼吸系统功能不全或呼吸功能障碍，早期及时采取无创正压机械通气进行治疗，对于纠正和缓解呼吸功能障碍有极其重要意义。然而，无创正压机械通气治疗在治疗疾病的同时会使患者产生各种不适和影响。本研究通过对接受过无创正压机械通气治疗的患者进行深入访谈，了解了重症患者在接受无创正压机械通气治疗时的真实体验。本研究发现，重症患者在接受无创正压机械通气治疗时的感受既存在相似性又存在多样性, 患者都承受着巨大的身心压力。因此，正确、细致、周到地护理对重症患者无创正压机械通气患者的治疗与康复至关重要。

无创正压机械通气会让患者忍受各种痛苦与折磨，在进行治疗和护理时应格外注意。护士除了用娴熟的技术提供各种常规的操作外，还要注意满足患者的需求和要求，做到舒适护理。根据患者疾病情况，定期脱开呼吸机，鼓励患者深呼吸、咳嗽，清理呼吸道，可以少量饮水[5]，有助于痰液的咳出，必要时可行后鼻道吸痰。因为无创正压机械通气造成患者无法充分表达自己的意愿和痛苦，所以医护人员遇到患者求助时要及时应答，重视非语言沟通，除通过手势、眼神等非语言交流外，还要给予患者充足的时间表达自己的意愿[6]。在开始无创正压机械通之前，先给患者详细讲解人机配合的方法，接着进行几次试验性通气，待患者适应之后再开始治疗[7]。在治疗过程中，清醒合作的患者可以不约束，烦躁不配合者，可以根据实际情况适当约束，尽量少限制患者的活动，以达到治疗持续进行即可。

大多数患者都是在毫无心理准备的情况下进行无创正压机械通气，对这种治疗方式比较陌生，护理人员应用关切的语言简单明了地向患者说明无创正压机械通气对疾病治疗的必要性, 让患者知道这一介入性的治疗措施是暂时性的、安全的，有利于康复。在治疗间歇让患者充分表达情感，消除其孤独、无助的感觉。在治疗过程里，定时脱离呼吸机，鼓励患者行深呼吸等多种呼吸肌锻炼项目，以训练呼吸肌功能，争取早日脱离呼吸机[8-9]。撤离呼吸机前要向患者详细说明其病情已经好转，具备了脱离呼吸机的条件，使患者从思想上有所准备，建立自主呼吸的信心。

ICU救治环境不同于普通病房，对患者造成的影响无疑是巨大的。我们应注重改善病房环境，减少各种声光对患者的不良刺激[9]。有条件的ICU，最好能单房收治，减少患者间相互的刺激，同时配备充足的护理人力资源，保证患者得到更到位的照顾。ICU病房采用的是封闭式管理，患者救治和生活护理都依靠医护人员来完成。应重视建立良好的护患关系，使患者相信医护人员愿意并且有能力帮助他，做到一切以“病人为中心”，主动亲近患者，细致解释，语言鼓励和精神安慰可起到增强患者自尊心和提高治疗效果的作用。可根据实际情况，允许家属间断定时在病房陪护，让患者多与家属沟通，让家属了解患者的情绪变化，指导家属协同做好患者的安抚工作，让患者在短暂的探视时间内也能得到最有效的亲情支持，保持心情愉快和对疾病积极乐观的态度[10]。

总之，无创正压机械通气患者经历各种不良体验，这既与疾病本身有关，也与受到的治疗及环境影响有关。对于医护人员而言，我们不仅要熟知患者存在哪些方面的不适，还要在遇见问题时及时应答和处理。在实际工作过程中以更科学、更专业的手段为患者解除痛苦，注重提高护理技巧，加强对患者的心理支持和调适，多站在患者的角度想问题，提供更为细致周到的服务，增强患者对治疗的自信心，促进患者早日康复。

[1] 王辰.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,2010:104.

[2] 刘祝青，高琴，沈德红.机械通气病人的观察及护理[J].全科护理,2008,7(3)：237-238.

[3] Stein-Parbury J,McKinley S.Patients’ experiences of being in an intensive care unit：A select literature review[J].Am J Crit Care,2000,9(1):20-27.

[4] 辛琼林,李玉玲.质性研究资料分析方法应用的调查[J].中国护理管理,2007,7(10):16-18.

[5] 卿泉，陈运香.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理[J].护士进修杂志,2008,23(20):1884-1886.

[6] Khalaila R,Zbidat W,Anwar K,et al.Communication difficulties and psychoemotional distress in patients receiving mechanical ventilation[J].Am J Crit Care,2011,20(6):470-479.

[7] 胡佩芬.慢性阻塞性肺疾病应用无创正压通气治疗的常见不良反应及护理进展[J].吉林医学,2012,33(35)：7756-7757.

[8] 张金峰,王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10)：1034-1036.

[9] 魏金平,张力.ICU噪声污染及对策的研究现状[J].护理管理杂志,2005,5(1):32-35.

[10]刘帆,廖燕,陈弟洪.ICU家属接待制度的建立与实施[J].护理学杂志:外科版,2011,26(7):17-19.

(本文编辑：郁晓路)

PsychologicalExperiencesandNursingCountermeasuresofPatientswithNoninvasivePositivePressureMechanicalVentilation

Li Yonggang1，Wei Huaping1，Du Song2

(1.Intensive Care Unite，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu Province，China；2.Maternity Intensive Care Unite，Maternal and Child Health Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730050，Gansu Province，China)

ObjectiveTo explore the psychological experiences and nursing countermeasures of patients during noninvasive positive pressure mechanical ventilation.MethodsBy purposive sampling, a total of 14 patients that

noninvasive positive pressure mechanical ventilation therapy in the ICU were recruited and interviewed by phenomenological research.Data was analyzed by Colaizzis analysis method.ResultsDuring noninvasive positive pressure mechanical ventilation, the patients suffered from tremendous psychological pressure and psychosomatic crisis, such as respiratory secretions removal difficulty, verbal communication, man-machine counteraction, activities limitation, and psychological abnormal, such as anxiety, depression and loneliness. They were urgent for understanding and sympathy and eager for helps and supports from professionals and family members.ConclusionAppropriate and meticulous nursing care are good for treatment and rehabilitation of patients with noninvasive positive pressure mechanical ventilation.

noninvasive positive pressure mechanical ventilation；experience；nursing

2013-04-01 【

】 2013-10-04

李永刚，本科，护师，主要从事机械通气及血液净化的临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.003

R395.1

A

1008-9993(2014)03-0009-04