孕妇妊娠期睡眠障碍的研究进展

胡南枝，盛芝仁，周红娣,仇春波

(宁波大学医学院附属医院 产前病区,浙江 宁波 315020)

孕妇妊娠期睡眠障碍的研究进展

胡南枝，盛芝仁，周红娣,仇春波

(宁波大学医学院附属医院 产前病区,浙江 宁波 315020)

睡眠是高等脊椎动物周期性出现的一种自发的、可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断，它对人的生命活动具有重要意义。当人的睡眠出现障碍时，机体内环境将发生紊乱，从而导致正常的生命活动和行为受到巨大的影响，甚至会造成病死。对于孕妇这一类特殊人群，睡眠质量对其自身健康、妊娠的结局及胎儿的安危等方面都具有重要影响。近年来，孕妇妊娠期睡眠障碍受到越来越多的关注，本文旨在对孕妇妊娠期睡眠障碍的研究进展作一综述。

1 孕妇妊娠期睡眠障碍的流行病学

睡眠障碍是指睡眠的量、质或定时的异常，或者在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件，是常见的生理问题之一。新版国际睡眠障碍的分类[1]包括：失眠、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜睡眠节律障碍等。孕妇妊娠期发生睡眠障碍十分常见，Lee等[2]的研究提示,孕妇从妊娠11～12周起睡眠模式和睡眠类型即可发生明显改变,表现为睡眠需求增加，而睡眠质量随着孕周的增加而递减，尤以妊娠晚期孕妇为甚[3]。有研究[4]表明，在妊娠的9个月时间里，97%的孕妇抱怨有不同程度的睡眠障碍；蔡小红等[5]对2000名孕妇进行睡眠障碍流行病学问卷调查发现，孕妇睡眠障碍的发生率为48.11%；张龙等[6]的研究表明，孕晚期睡眠障碍发生率为40.0%。由此可见，睡眠障碍是孕妇妊娠期的普遍现象。

2 孕妇妊娠期睡眠障碍的影响因素

2.1 生理因素 在妊娠期，为了满足胎儿的生长发育需要，孕妇自身会出现一系列适应性变化，而这些变化会对其睡眠产生不利影响。孕妇妊娠期生理和激素水平的变化是造成睡眠障碍的主要原因[5]。

2.1.1 激素水平的改变 孕妇妊娠期的各种新陈代谢活动均明显增加，卵巢和胎盘分泌的大量雌激素和孕激素在作用于生殖系统的同时，还可引起循环血量和心脏负荷的增加、其他组织器官功能的改变以及体质量的变化，妊娠足月时孕妇体质量增加平均可达12.5 kg。妊娠期雌激素的增加会刺激鼻黏膜充血和水肿，诱发血管运动性鼻炎，造成呼吸腔隙缩小，增加上呼吸道通气阻力，引起睡眠障碍[7-8]。夜间发生的鼻腔阻塞[9-10]和上呼吸道缩窄[11]造成的睡眠障碍在肥胖的孕妇中尤为常见。孕激素可以增加呼吸中枢对CO2的敏感性[12],进而增加呼吸驱动力和每分通气量，它产生的过度通气效应可以引起呼吸性碱中毒，易导致中枢性呼吸暂停[13],从而影响睡眠质量。

2.1.2 生理功能的改变 妊娠期孕妇子宫的增大会导致膈肌向上移位，引起功能残气量(functional residual capacity,FRC)减少，从而影响睡眠；妊娠期间高水平的肾血浆流量(renal plasma flow,RPF)及肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)使得孕妇在仰卧位时尿量增加，引起夜尿增多，影响睡眠的连贯性和质量；孕期腰骶部及肢体疼痛不适、呼吸性碱中毒引起的游离钙减少可以引起孕妇夜间腿抽筋，易造成睡眠的体位不适和睡眠质量下降；孕妇自身疾病造成的不适也可影响妊娠期的睡眠，造成睡眠障碍。

2.2 心理、社会因素及其他

2.2.1 精神、心理因素 精神、心理问题可以因睡眠障碍产生，同时也会加速睡眠障碍的恶化，形成一种恶性循环[14]。妊娠期是女性的特殊生理阶段，有研究[14-17]表明，孕妇妊娠期的睡眠质量与情感压抑、精神应激、疲劳以及对婴儿降临而产生的焦虑等众多因素有关。

2.2.2 社会因素及其他 来自社会、环境、家庭等方面的因素，如生活的压力(低收入群体)、民族(少数民族)、工作的需要(长期加班)、睡眠的环境(噪声、灯光、丈夫睡眠打鼾)、家庭义务(照顾家中父母、子女)、夫妻关系(两地分居)、工作日和节假日起居时间和生活习惯的改变等也可对孕妇妊娠期的睡眠产生影响[18]。叶丽萍[19]发现，高龄初产妇更易受上述因素的影响而导致睡眠质量下降。

3 孕妇妊娠期睡眠障碍对母婴的不良影响

3.1 对母体的影响

3.1.1 对早产的影响 既往研究[20-22]表明,睡眠不足会改变免疫系统的反应,显著提高循环中炎症标记物的水平,如白介素- 1(IL-1)、IL-2、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)ɑ,c反应蛋白。炎性细胞因子可以对疼痛机制起作用,是自发性早产的病因之一。Okun等[23]对19名孕中晚期睡眠障碍孕妇的研究发现，该类孕妇的体内有更高水平的IL-6。而有学者[24-25]的研究显示，早产孕妇的羊水中有高浓度炎症标记物，怀孕期间的睡眠剥夺与早产密切相关[23-25]。

3.1.2 对产程及剖宫产率的影响 孕期良好的睡眠是产程顺利进展的基础生理保证，分娩前睡眠不足,会增加分娩时的疼痛和不适感[26]。Lee等[27]发现，妊娠末期孕妇夜间睡眠时间平均少于6 h会使产程延长，剖宫产的可能性增加4.5倍，若孕妇患有严重的睡眠紊乱，将会使其在产程延长的同时，剖宫产的可能性增加5.2倍。因此，重视孕妇的睡眠状况，在怀孕期间筛查和治疗睡眠障碍有利于促进健康妊娠，改善妊娠结局。

3.1.3 对妊娠期并发症的影响 孕期妇女常见的失眠和打鼾会使体内葡萄糖代谢紊乱[28]，其原因可能与体内高水平的血清炎症标记物等有关。该炎症标记物促进胰岛素的抵抗，最终导致葡萄糖耐量受损和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)[29-30]；而孕妇GDM会增加妊娠并发症，如妊娠期高血压、产后感染等,并增高了手术产概率。此外,国外学者[31]的研究发现，睡眠时间的长短与孕妇血压波动及先兆子痫的发生有一定关联。阻塞性睡眠呼吸暂停会增加高血压的风险[32]，并被证实与妊娠高血压和子痫的发生有关[33]。

3.2 对胎儿及新生儿的影响 众多研究[34-36]表明，妊娠期睡眠障碍对胎儿及新生儿有重大影响，妊娠期睡眠缺失不但与早产呈正相关，而且会引发胎儿宫内生长受限[33]、增加新生儿低出生体质量发生的危险[37-38]。妊娠期睡眠呼吸障碍会导致脐带血氧分压、血氧饱和度降低引起胎儿供血不足，从而引起胎心率变化，影响胎儿出生结局，并降低出生时新生儿Apgar评分[39]。由睡眠障碍导致的妊娠期并发症，会增加新生儿生产损伤、低血糖、高胆红素血症[28]及新生儿呼吸窘迫综合征[40]等问题的发生率。

4 孕妇妊娠期睡眠障碍的预防和治疗

引起妊娠期睡眠障碍的病因众多，针对病因的预防和对症治疗是减轻或消除睡眠障碍的主要手段。其方式主要有：孕妇可以从事适当的体力劳动增强体质、预防疾病的发生；养成规律的、良好的睡觉习惯，保证夜间充足的睡眠时间、提高睡眠质量[41]；身心放松、自我减压[42]。对于严重的抑郁症孕妇可以使用抗抑郁药治疗；出现严重的睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)时，经鼻持续呼吸道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是OSAS最有效的治疗方法[43]，但是由于存在较大的风险孕妇很少采用，故多采用摇高床头、侧卧位睡眠、避免体质量过度增加等疗法[33]。王小英等[44]通过开展家庭支持的干预改善了孕妇的睡眠质量，孙秀兰等[45]认为,在专业人员指导下进行认知行为疗法基础上的音乐治疗可改善妊娠期妇女的睡眠和心理卫生状况。

孕妇妊娠期；睡眠障碍；研究进展

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(本文编辑：沈园园)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

胡南枝,本科,主管护师,主要从事母婴专科护理工作

盛芝仁，E-mail:shengzhiren@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.008

R473.71；R163

A

1008-9993(2014)03-0027-03