5F鞘组在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用效果

（哈尔滨医科大学附属第一医院 肿瘤一科，黑龙江 哈尔滨150001）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，在临床上已得到广泛应用［1］。但有研究［2］表明，对于数次化疗后的患者、外周静脉穿刺条件差穿刺静脉困难的患者行PICC成功率较低。5F鞘组是由导管鞘、扩张器、穿刺针和超滑泥鳅导丝组成，主要应用于外周及心内微创介入手术，供医生做介入手术时扩大经皮切开，建立导管通道及协助导管进入动脉或静脉时应用。与常规PICC相比，5F鞘组穿刺针较细，且带有超滑泥鳅导丝，因此穿刺成功率更高。我科室尝试将5F鞘组与PICC置管技术相结合，首先用5F鞘组建立静脉通道，然后再为静脉穿刺条件差的患者行PICC，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2012年12月至2013年2月，哈尔滨医科大学附属第一医院收治的应用5F鞘组行PICC的患者10例，其中男5例、女5例，年龄5～80岁，平均（39．1±18．3）岁。10例患者中，9例为肿瘤患者，其中4例在置管前曾静脉滴注过3～4个疗程的化疗药物，3例为儿童（血管穿刺条件较差），另外2名患者血管穿刺条件也不理想；另1例为老年疾病需要长期治疗的患者。以上患者的共同特点是血管穿刺条件较差，普通钢针和短期外周静脉穿刺较困难，进行传统的PICC受到限制。

1．2方法（1）置管材料：采用三向瓣膜式PICC（美国巴德），规格为4Fr或3Fr，均连接可来福无针密闭型输液接头，封管液统一采用0．9%的生理盐水；5F鞘组（日本太尔茂株式会社）。（2）置管按下列步骤进行：①血管与穿刺部位的选择，血管首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头静脉；穿刺部位首选右侧，再选左侧。②测量长度，从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第2肋。③置管流程，常规消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；选择贵要静脉或肘正中静脉，2%利多卡因局部麻醉后，采用5F鞘组穿刺针穿刺静脉，退出针芯，并回抽静脉血后进超滑泥鳅导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5F鞘组（进入静脉3cm），沿鞘管置入PICC导管，退出鞘管。参照美国静脉输液有关PICC的操作规则和黑龙江省护理中心制定的PICC操作程序进行操作。术后摄X线胸部正位片确认导管位置。

2 结果

10例患者均顺利完成PICC，有2例患者术后出现静脉炎，其余患者均未发生严重的并发症。

3 讨论

3．1 传统PICC的优缺点分析 PICC是临床护理工作中一种新的静脉护理技术，行PICC时，在肘前静脉穿刺，导管末端放于中心静脉处，经导管输入的高渗性或刺激性药物浓度可迅速降低，从而保护外周血管不受损害，明显减轻患者反复穿刺的痛苦，减少化疗药物渗出所致的静脉炎等，患者可以随便活动。同时，导管维护方便，有利于提高患者的生活质量［2］。因此，PICC在肿瘤患者中受到越来越多的应用。而对于血管穿刺条件差的患者，传统PICC存在耗时长、局部组织损伤大等缺陷［3］。因此，传统PICC在血管穿刺条件差患者的应用中受到一定限制，置管失败率较高，给患者带来身体和经济负担，所以PICC并不适用于这类患者，而血管穿刺条件差的患者只能选择锁骨下静脉置管，该操作所致创伤比PICC大，对患者造成的心理压力也较大。

3．2 5F鞘组与PICC结合应用的优越性 PICC导管穿刺针较粗、患者静脉穿刺条件较差、PICC导管和导丝相对较软且支撑力不足是PICC失败的常见原因。本组10例患者均采用5F鞘组穿刺针，跟进导丝，证实导丝位于静脉内，置入5F鞘管进入静脉3cm，避免进入太深，引起静脉损伤，再经鞘管行PICC，所有患者均成功完成置管，无严重并发症发生。术后经X线胸部正位片确认，导管位于上腔静脉与右心房入口处。其中2例患者置管后出现静脉炎，究其原因，可能是由于此2例患者置管前曾静脉滴注过3～4个疗程的化疗药物，造成了静脉壁损伤，再次置管而引起机械性静脉炎。此2例患者经对症处理后，静脉炎症状逐渐消失。穿刺静脉的选择也与置管成功率有关。PICC置管选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。按照人体解剖结构，贵要静脉在肘窝处呈斜行，位置较深，不利于穿刺，但其管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少；头静脉位置表浅，在肘窝外侧可见其管径粗直，易于穿刺及固定，但头静脉管腔由下至上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，在置管过程中易损伤血管内膜。罗奕［4］通过观察贵要静脉与头静脉行PICC置管的差别，发现头静脉与贵要静脉相比较，其置管成功率低、留置时间短。本组10例患者，其中5例采用贵要静脉穿刺，3例采用肘正中静脉穿刺，2例采用肘关节以下的较细的浅表静脉穿刺，效果均较好。

［1］袁玲，叶惠华，叶明枝，等．肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理［J］．护士进修杂志，2004，19（2）：178－179．

［2］黄本卿，史亚非，苗娟，等．PICC置管并发症的原因及护理［J］．实用医药杂志，2008，12（25）：1489．

［3］沈峰平，李红梅，陈燕，等．B超引导下PICC置管的护理［J］．解放军护理杂志，2008，25（11A）：64．

［4］罗奕．贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析［J］．湖南中医药导报．2004，10（1）：25－26．