2例口外弓技术在重度拥挤错矫治中的运用

周斌

（濮阳市第三人民医院 口腔正畸科，河南 濮阳457000）

周斌

（濮阳市第三人民医院 口腔正畸科，河南 濮阳457000）

两例口外弓技术；错矫治

1 典型病例1

患者男性，11岁，汉族。就诊主诉：牙齿不齐。无全身性疾病史，无家族遗传史。

1.1 临床检查

①面部外观：面型对称，无开唇露齿，直面型，面下1/3高度正常。②口内情况：恒牙列，右侧磨牙远中尖对尖关系，左侧磨牙中性关系，上牙列中线右偏2.5 mm；前牙覆盖2 mm，覆Ⅲ度，上牙列拥挤约9 mm；切牙较直立；下牙列中线右偏1.5 mm，拥挤度约2.5 mm；上下第二磨牙未萌出；牙弓宽度正常。③关节检查：关节区无压痛，无弹响，开口度开口型无异常。④临床诊断：安氏Ⅱ类亚类；毛氏Ⅰ1Ⅱ2sⅣ1。

1.2 X线片检查

全口曲面断层片显示；除18牙胚未显示外，其他牙胚皆正常，牙根长度正常。头颅定位侧位片测量值见表1：颈椎片显示青春快速发展期前。

表1 治疗前后各项测量指标的变化

1.3 矫治目标

①解除拥挤，排齐上下牙列。②建立尖牙及磨牙中性关系。③控制覆覆盖关系，力求避免前牙唇倾。

图1 治疗前

图2 治疗中

图3 治疗后

1.4 矫治设计

①头帽口外弓水平牵引技术，推磨远中[1]。②MBT系统矫治技术。

1.5 矫治过程

常规分牙间隙，粘上颌带环及托槽，同期戴头帽和口外弓，水平牵引推磨牙向后。力量每侧为350 g左右[2]。每天10 h以上，顺序更换矫治弓丝；待4个月左右粘下颌矫治器，依次更换弓丝，期间配合镍钛推簧，逐渐排齐牙列，更换弓丝至0.018″×0.025″正畸钢丝，然后上牙列整体结扎继续戴口外弓4个月左右，每侧力量约350～450 g左右，每天10～12 h。

图4 治疗前

图5 治疗末

1.6 矫治结果

1.7 矫治体会

①口外弓技术在推磨牙向后时，要注意其力量和大小以及方向，更要注意内弓宽度略大于磨牙颊面管，每侧约1 mm左右，以利于下的正常发育[3]。②口外弓配戴要在初次就开始，同时辅以细丝排齐牙列。③在初始排齐时，为避免前牙过度唇倾，要进行中切牙间的连续结扎。④在牙列排齐之后，用0.018″×0.025″不锈钢方丝控制好弓形，整体连扎，再戴3个月口外弓，力量每侧约400 g左右，以便整体控制上发育[3]。

2 典型病例2

2.1 病例资料

患者女性，11岁以”牙不齐”为主诉要求矫治。临床检查：牙列重度拥挤，其中尖牙皆不同程度唇向错位，第一磨牙间Ⅱ类咬关系，第二磨牙还未萌出，直面型，均角。

X线片检查无异常：诊断：①安氏骨性Ⅰ类；②安氏牙性Ⅱ类错。治疗计划：①MBT直丝弓矫治技术；②口外弓技术。

2.2 治疗

分牙，粘带环和托槽，戴口外弓，口外弓为联合牵引，力量每侧约350 g，每天12 h以上，弓丝为0.012英寸镍钛丝，末端让开1.5 mm回弯，4周复诊，注意开始时弓丝先不对尖牙调整，待弓丝逐步换为0.018英寸正畸钢丝时，置镍钛推簧辅助开大尖牙区间隙，注意切牙间紧密连扎，带间隙足够时，用0.012英寸镍钛丝作辅弓进行排牙，直至尖牙进入牙列，换为0.018″×0.025″镍钛丝排牙，2个月后更换为0.019″×0.025″正畸方丝，整体紧密结扎，继续戴口外弓3个月，保持。见图4、图5。

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:154.

[2] 林久祥,许天民.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一[M].4版北京;北京大学医学出版社,2010:109.

[3] 魏松.安氏Ⅱ类Ⅰ分类非拔牙矫治中口外弓作用的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志,2010,17(1):6-12.

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1671-8194（2014）11-0284-02