中医治疗肾病综合征的临床与实验研究

沈 军

（怀化市中医医院，湖南 怀化418000）

中医治疗肾病综合征的临床与实验研究

沈 军

（怀化市中医医院，湖南 怀化418000）

目的探讨中医在治疗肾病综合征方面的方案及其效果。方法选择2010年11月至2012年10月我院肾病综合征患者78例作为研究对象，根据中医辨证分型分组。A组为肝肾阴虚型，B组为脾肾亏虚型，均给予中药汤剂口服治疗。连续治疗12周，对比两组患者治疗前后肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白排泄率（UAER）等指标的差异性。结果与治疗前比较，治疗后两组患者GFR均有所上升；其中B组上升幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者UAER均有所下降；其中B组下降幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中医辨证在肾病综合征的治疗中疗效满意，其中对脾肾亏虚型的治疗效果明显优于肝肾阴虚型，在今后的临床工作中予以重视，并根据证型合理用药。

中医；肾病；证型；临床研究

肾病综合征是一系列临床症状的总称，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿等症状在内，疾病相对严重患者会呈现出浆膜腔积液以及无尿的表现[1]。常规意义上治疗肾病综合征多采取西医方案，药物安全性不高，且见效时间相对较慢。为此，我院为了探讨中医在治疗肾病综合征方面的方案及其效果，通过临床实验方式进行了研究与分析，取得满意结果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2012年10月我院肾病综合征患者78例作为研究对象，根据中医辨证分型分组。A组为肝肾阴虚型，症见尿频、尿多、尿浊、双目干涩、视物模糊、眩晕耳鸣、五心烦热，舌红苔黄，脉弦数。共计36例，年龄25～57岁，平均年龄（45.23±6.54）岁；体质量50～76 kg，平均体质量（60.46±5.38）kg；病程1～5年，平均病程（2.75±0.43）年；其中男性患者21例，女性患者15例。B组为脾肾亏虚型，症见腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复或水肿反复发作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹胀满，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；面色白，舌体胖嫩滑润，舌质淡或边缘、舌下有瘀斑，脉沉细迟或沉涩。共计32例，年龄24～60岁，平均年龄（46.01±6.38）岁；体质量51～78kg，平均体质量（60.73±5.20）kg；病程1～2年，平均病程（1.72±0.26）年；其中男性患者20例，女性患者12例。对比两组患者年龄、体质量、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

A组以补益肝肾为治疗原则，方用生地黄20 g、山茱萸30 g、女贞子45 g、黄芪20 g、杜仲20 g、怀牛膝20 g、墨早莲20 g、枸杞子20 g、知母10 g、黄柏45 g、丹皮10 g、鳖甲5 g、忍冬藤5 g等[2]。B组以温肾健脾利水活血之剂，方用附子10 g，山药20 g，太子参15 g，白术15 g，茯苓20 g，白芍20 g，麦冬15 g，五味子15 g，益母草30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，甘草10 g[3]。上药每日1剂，水煎2次，分早晚温服。具体组方中药味选择、药味用量等根据患者病情、体质量、合并症状等斟酌使用，因人而异。连续治疗12周，对比两组患者治疗前后GFR、UAER等指标的差异性[4]。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

与治疗前比较，治疗后两组患者GFR均有所上升；其中B组上升幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者UAER均有所下降；其中B组下降幅度明显大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

3 讨 论

《周慎斋遗书》曰：“人生之来，其原在肾，人病之来，亦多在肾，肾者命之根也[5]。”肾中的精气禀赋于先天，充盛于后天。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”“精化气”，“精气夺则虚”。脾居中州，主运化水谷精微及水湿，升清阳。《素问·逆调论》云：“肾者水藏，主津液”、“肾主藏精”。肾藏人身元阴、元阳,为水火之脏。“五脏之阴，非此不能滋；五脏之阳，非此不能生。”“肾如薪火，脾如鼎釜”。肾阴、肾阳与脾之阴阳相互连接，肾中元阴元阳为脾阴阳之根。先天与后天相互资生，相互促进。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损。标实以血瘀、湿热为主。我们从中医学术理论体系入手，总结大量临床经验，认为肾病之水肿、蛋白尿、血尿均与脾肾相关。脾虚运化失调则精微不能输布，水湿不得运行而停蓄；肾司开阖，其开阖之功能赖肾中阴阳之互济保持相对之平衡，若肾阳虚开阖失司则小便不利。水液代谢障碍，势必耗伤肾气，精微遗泄日久，更耗肾之阴阳。肾虚温煦滋养失职，脾气匮乏，脾虚化生不足，无力充养先天，二者相互为患，导致水肿发生。肾病及肝，肝肾阴虚则精血不能上承于目，因此患者常出现双目干涩、视物模糊等症状，阴虚则阳亢，当肝阳上亢于头目，引起眩晕耳鸣，肾气虚损则固摄无权[6]。

表1 两组患者治疗前后GFR、UAER等指标比较（

表1 两组患者治疗前后GFR、UAER等指标比较（

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与A组比较，*P＜0.05

组别 GFR（mL/min） UAER（μg/min）A组（n=36） 治疗前 47.85±15.20 128.26±26.54治疗后 75.36±18.43# 86.74±28.22# B组（n=32） 治疗前 48.12±14.82 130.75±25.36治疗后 90.05±15.28#* 58.15±19.35#*

肝肾阴虚型治以生地黄配合山茱萸为主要方案，方中女贞子成分可起到补益肝肾、清虚热的功效；黄芪成分可起到益气固表、利水消肿的功效；杜仲成分可起到补肾强筋、加速细胞物质代谢的功效；而怀牛膝成分可起到良好滋补功效。

脾肾亏虚型治以温肾健脾利水活血之法，方中附子、山药为温助肾阳之品；太子参、白术、茯苓、甘草益气健脾；白芍药、五味子、麦门冬、敛阴滋阴；太子参、附子、白术为温热燥药，故伍以敛阴滋阴之剂，相辅顾护阴液，防其热燥耗阴，益母草、桃仁、赤芍活血利水，水除气血通畅则全身得以恢复。

本研究结果表明：中医辨证在肾病综合征的治疗中疗效满意，其中对脾肾亏虚型的治疗效果明显优于肝肾阴虚型，在今后的临床工作中予以重视，并根据证型合理用药。

[1] 安鹏,何娜,吴喜利,等.肾病舌象客观化分析与辨证分型规律的探讨[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(2):136-137.

[2] 赵坤.辨证治疗糖尿病肾病84例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(24):20.

[3] 高志田,王刚黄.黄葵胶囊对糖尿病肾病患者微炎症状态的观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(12):1104-1105.

[4] 何敏,徐再春.徐再春教授治疗肾病综合征经验[J].中华中医药学刊,2013,31(1):196-197.

[5] 陈鹏跃,韩履祺,蔺素萍.肾病综合征中医证型与辨证食疗探析[J].光明中医,2012,27(10):2142-2144.

[6] 金晓薇,史耀勋,田成海.中医综合疗法治疗糖尿病肾病(Ⅲ期)的临床观察及护理[J].北方药学,2012,9(8):123.

表1 两组患者置管时间比较

表2 两组置管后局部感染、静脉炎、局部堵塞患者满意度比较

3.3 PICC安全评价工具使PICC操作更为科学

我科采用PICC安全评价工具表弥补了PICC置管护理过程中的不足，不断完善护理措施，在两组的护理结果比较中发现试验组导管的留置时间明显长于对照组，而且试验组PICC导管相关的并发症发生概率均低于对照组，说明在PICC安全评价工具的指导下使用PICC更为科学。

综上所述，在PICC护理工作中使用PICC评价工具表可减少PICC并发症的发生，提高了护士的工作效率，提高了护理质量，是较为理想的工具表。

参考文献

[1] 黄丽华,杨燕妮.程红PICC专项技术规范化培训的实施及效果[J].解放军护理杂志,2011,28(713):62-65.

[2] 邹鹤娟,李光辉.血管内导管相关感染诊断和处理临床指南.美国感染病学会2009更新[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(2):81-84.

Clinical and Experimental Research of Chinese Medicine Treatment of Nephrotic Syndrome

SHEN Jun
(Huaihua Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaihua 418000, China)

ObjectiveDiscussion on traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease syndrome scheme and its effect.MethodChoice in November 2010 to October 2012, our hospital kidney patients 78 cases as the research object, according to the grouping of traditional Chinese medicine. For liver and kidney Yin deficiency type of group A and group B as, Spleen and kidney deficiency type were given Chinese medicine medicinal broth of oral treatment. Treatment for 12 weeks in a row, compared two groups of patients before and after treatment of glomerular filtration rate(GFR), urinary albumin excretion rate (UAER)and so on the differences of indicators.ResultsCompared with before treatment, treatment after two groups of patients GFR increased; Which is bigger than the rise in group A, group B statistically significant difference(P＜0.05). Compared with before treatment, after treatment reduced UAER of patients in two groups; The declines significantly more than group A, group B statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionSyndrome differentiation of traditional Chinese medicine in the treatment of kidney disease curative effect is satisfied, the effect of treatment of Spleen and kidney deficiency type is better than liver-kidney Yin deficiency type, attach importance to it in the future clinical work, and according to the type of rational drug use.

Traditional Chinese medicine; Kidney disease; Card type; Clinical research

R692.5

B

1671-8194（2014）11-0005-02