不同剂量复方氨基酸全肠外营养液对大肠癌术后患者营养指标的影响

莫佳萍 刘孟娟 王增

不同剂量复方氨基酸全肠外营养液对大肠癌术后患者营养指标的影响

莫佳萍 刘孟娟 王增

目的 探讨不同剂量复方氨基酸全肠外营养（TPN）液对大肠癌术后患者营养指标的影响，为规范肿瘤患者术后的营养支持工作提供依据。方法回顾性调查2012-10—2013-10住院的结直肠恶性肿瘤手术患者病历102份，根据TPN中复方氨基酸的不同剂量对其术后营养支持情况及营养指标的影响进行分析。结果符合纳入标准的患者共102例，其中直肠癌74例（72.5%），结肠癌28例（27.5%）；男70例，女32例，平均年龄（58.5±10.6）岁；平均BMI22.2±3.0。复方氨基酸250ml组、500ml组和750ml组3组间性别、年龄、BMI指数和TPN使用天数无统计学差异（均P＞0.05）。术后TPN治疗第3天与术前1天各营养指标比较结果显示，与复方氨基酸250ml组相比，复方氨基酸500ml组患者白蛋白、前白蛋白、总蛋白浓度绝对值变化均有统计学差异（均P＜0.05），前白蛋白浓度的差值变化也均有统计学差异（P＜0.05）；750ml组前白蛋白和AST绝对值变化均有统计学差异（均P＜0.05），白蛋白、总蛋白、AST的差值变化也均有统计学差异（均P＜0.05），前白蛋白的差值变化均有统计学差异（P＜0.01）。结论TPN中复方氨基酸的剂量对大肠癌术后患者营养指标的恢复具有较大的影响，特别与丙氨酰谷氨酰胺联合用药时，其用量应不少于500ml为宜。

复方氨基酸 TPN 大肠癌 术后 营养指标

我国大肠癌发病率呈逐年上升趋势，由于肿瘤的慢性消耗和患者消化功能的降低，大肠癌患者已然成为营养不良的高发人群[1]。腹部手术对患者的胃肠道结构及功能影响较大，且术后的高分解代谢以及术后胃肠道功能需要恢复，进一步加重了营养不良和免疫功能的抑制状态。全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是术后重要的营养支持方法，为不能正常进食或超高代谢及危重患者维持一般营养状态,渡过危重病程，纠正负氮平衡,促进伤口愈合，提高其抵抗力和存活率[2-3]。其中氨基酸的作用占有重要地位，起着维持氮平衡，促进蛋白质合成的作用。目前临床上大肠癌术后患者TPN组方中复方氨基酸剂量存在应用不规范的情况，一定程度上影响了患者术后的恢复。鉴于此，我们收集了本院收治的102例大肠癌手术患者，探讨不同剂量复方氨基酸TPN对患者术后营养指标的影响，从而为大肠癌患者术后的营养支持特别是复方氨基酸的合理应用提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性调查本院大肠外科2012-10—2013-10住院手术患者全部病历，对其术后营养支持应用情况进行分析。符合纳入标准的患者共102例，男70例，女32例，年龄24～81（58.5±10.6）岁；BMI 15.4～30.5（22.2±3.0）。其中直肠癌74例（72.5%），结肠癌28例（27.5%）。纳入标准：（1）大肠癌；（2）病理诊断为恶性；（3）手术患者（腹腔镜或肠镜局部电切或探查手术除外）；（4）住院时间≥5d；术后即开始使用TPN治疗，使用时间≥5 d。对不符合纳入标准中任何一条的患者予以剔除。102例患者术后TPN使用（5.4±1.9）d，TPN中氨基酸使用（2.1±0.7）瓶（以250ml为1瓶计）。

1.2 方法 采用回顾性查阅病历的方式收集资料，调查患者术后肠外营养支持情况，包括性别、年龄、临床诊断、身高、体重、手术类型、白蛋白、前白蛋白、总蛋白、肝功能指标（ALT、AST）、血红蛋白、淋巴细胞计数、营养支持制剂、用量和执行天数等参数,并根据TPN医嘱中复方氨基酸的液体总剂量分成复方氨基酸250ml组、500ml组和750ml组进行统计分析和评估。所有患者TPN组方除复方氨基酸剂量差异外，其他如脂肪乳（中长链脂肪乳250ml+ω-3鱼油脂肪乳注射液100ml）、葡萄糖、丙氨酰谷氨酰胺用量（100ml）、维生素、电解质、微量元素等配比及总量无明显差异（均P＞0.05）。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，测得正态分布计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 复方氨基酸不同剂量组一般情况比较 见表1。

表1 复方氨基酸不同剂量组一般情况比较

由表1可见，3组间性别、年龄、BMI和TPN使用天数均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 营养支持前后复方氨基酸不同剂量组营养指标的变化 见表2。

表2 营养支持前后复方氨基酸不同剂量组营养指标的变化（g/L）

由表2可见，复方氨基酸250ml组患者术后第3天血中白蛋白、前白蛋白浓度低于术前（均P＜0.05），复方氨基酸500ml组患者血中前白蛋白浓度略低于术前。而复方氨基酸750ml组患者血中白蛋白、前白蛋白和总蛋白浓度均高于术前（均P＜0.05）。

与复方氨基酸250ml组相比，复方氨基酸500ml组患者血中白蛋白、前白蛋白和总蛋白浓度绝对值都有所增加，变化均有统计学差异（均P＜0.05），前白蛋白浓度的差值变化也有统计学差异（P＜0.05）；复方氨基酸750ml组前白蛋白浓度绝对值也有所增加，变化有统计学差异（P＜0.05），并且，白蛋白、总蛋白浓度的差值变化均有统计学差异（均P＜0.05），前白蛋白浓度的差值变化有统计学差异（P＜0.01）。此外，与复方氨基酸500ml组相比，复方氨基酸750ml组前白蛋白浓度的差值变化有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 营养支持前后复方氨基酸不同剂量组其他指标的变化 见表3。

表3 营养支持前后复方氨基酸不同剂量组其他指标的变化

由表3可见，术后TPN治疗第3天，复方氨基酸各组患者血中ALT浓度有所下降，而复方氨基酸500ml组和750ml组患者血中AST浓度略有增加，但与复方氨基酸250ml组相比，复方氨基酸500ml组和750ml组患者血中ALT绝对值和差值变化均无统计学差异（均P＞0.05）；而复方氨基酸750ml组患者血中AST绝对值和差值变化有统计学差异（P＜0.05）。

此外，与术前相比，术后第3天各组患者血中血红蛋白浓度和淋巴细胞计数变化波动不大，与复方氨基酸250ml组相比，复方氨基酸500ml组和750ml组患者血中血红蛋白浓度和淋巴细胞计数绝对值和差值变化均无统计学差异（均P＞0.05）。

3 讨论

大肠癌术后患者创伤后机体分解代谢明显增强，并伴有机体免疫功能的降低和蛋白质的丢失，胃肠外营养为术后患者提供了营养支持，改善术后患者的营养状况可大大提高了手术的成功率[4-6]。TPN组方中氨基酸具有重要作用。氨基酸是蛋白质的基本组成单位，其在人类生长发育，免疫防御，损伤修复等方面起着不可替代的作用[7]。本研究结果表明，复方氨基酸不同剂量TPN对大肠癌术后患者营养指标的恢复具有较大的影响，特别与丙氨酰谷氨酰胺联合用药时，其用量应不少于500ml为宜。

早在1951年，Mider[8]研究发现迅速增长的肿瘤不仅摄取食物中的氮，也可直接摄取机体蛋白质中的氮，因而肿瘤需与机体竞争营养底物氨基酸。因而，机体组织中的氨基酸不断被掠夺，以备肿瘤合成核酸及蛋白质所需。肿瘤组织与机体正常组织的氨基酸交换需通过血液进行，血浆氨基酸池被认为是肿瘤氨基酸的主要来源，而肿瘤的这种对氨基酸的强大需求最终必然导致机体氨基酸代谢紊乱。肿瘤组织对血浆氨基酸的影响较大，不仅因为肿瘤本身对氮的需求较大，还因为机体蛋白分解产物仅小部分被肿瘤利用，余者被用作糖异生或供肝脏合成急性相蛋白质之需。鉴于上述原因，肿瘤患者，特别是术后患者对氮的需求量较正常人增加幅度较大。因而，肿瘤患者术后早期给予一定量氨基酸的补充尤为必要。

根据2008年临床营养诊疗指南，成人每天基础热能需要15～30kcal/kg（1kcal=4.184kJ）氨基酸0.8～1g/kg，部分患者可达2g/kg，热氮比值为非蛋白热能100～150 kcal：1g氮；再者，根据丙氨酰谷氨酰胺说明书用法，需5体积的溶媒，该溶媒最好为氨基酸。因此，适合大肠癌术后患者理想的TPN中复方氨基酸的剂量（以60kg计）应至少为50～60g。目前临床在用的复方氨基酸每250ml含氨基酸为21～26g左右，因此，在TPN中的剂量应不少于500ml为宜。

血浆蛋白水平是反映机体蛋白质营养状况的常用指标，它们不仅可提供客观的营养评价结果，而且不易受主观因素的影响。最常用的指标包括血清白蛋白、前白蛋白和和总蛋白，前两种蛋白被称为快速转化蛋白，它们均在肝内合成。其中前白蛋白水平是反映机体蛋白质营养状况的重要指标[9-11]，由于前白蛋白半衰期短（为2d），是一种理想的监测营养支持疗效的指标[12]。本研究显示，与术前相比，大肠癌术后第3天，复方氨基酸500ml组和750ml组患者血中白蛋白、前白蛋白和总蛋白等营养指标浓度有不同程度的升高，其中与复方氨基酸250ml组相比，500ml组和750ml组前白蛋白浓度的变化均有统计学差异。该结果表明，复方氨基酸较高剂量500～750ml更有利于大肠癌患者术后营养的摄取和恢复。

综上所述，TPN中复方氨基酸的剂量对大肠癌术后患者营养指标的恢复具有较大的影响，特别与丙氨酰谷氨酰胺联合用药时，其用量应不少于500ml为宜。较大剂量复方氨基酸并不增加肝脏负担，且有利于大肠癌术后患者较快恢复白蛋白、前白蛋白等营养相关指标，临床应根据患者实际情况规范化、合理化应用。

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[12]Liu Z H,Su G Q,Zhang S Y.Study on early postoperative nutritional support in elderly patients with gastric cancer[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2013,16(11):1063-1066.

Postoperative nutritional status of colorectal cancer patients receiving TPN with different doses of compound amino acids

ObjectiveTo assess postoperative nutritional status of colorectal cancer patients receiving total parenternal nutrition(TPN)with different doses of compound amino acids.MethodsClinical data of 102 colorectal cancer patients undergoing surgical treatment and receiving postoperative TPN in our hospital from October 2012 to October 2013 were retrospective reviewed.The daily doses of compound amino acids for TPN were 250ml(group A),500ml(group B)and 750ml(group C),respectively.The relationship between nutritional indexes after operation and different doses of compound amino acids was analyzed.ResultsThere were no significant differences in sex,age,BMI index and duration of TPN use in three groups(P＞0.05).Compared to preoperative levels and compared to group A,the albumin,pre-albumin and total protein concentration in group B on 3d after TPN were significantly improved(P＜0.05).Compared with group A,the absolute value of AST,the variance of total protein, albumin,prealbumin and AST in group C had significant differences(P＜0.05 of 0.01).ConclusionThe dose of compound amino acid in TPN has a significant influence on the recovery of postoperative nutritional indexes in patients with colorectal carcinoma,a dose of no less than 500ml/d is recommended.

Compound amino acid TPN Cancer of colon Postoperative Nutritional indexes

2013-12-11）

（本文编辑：沈昱平）

310022 杭州，浙江省肿瘤医院药剂科

王增，E-mail：shulinsally@aliyun.com