帕瑞昔布钠用于经皮肾镜钬激光碎石术镇痛的临床观察

项龙波 余亮亮 尤升杰 周小庆

帕瑞昔布钠用于经皮肾镜钬激光碎石术镇痛的临床观察

项龙波 余亮亮 尤升杰 周小庆

经皮肾镜钬激光碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PNCL）是一种安全、高效的上尿路结石治疗方法。由于手术为微创，术后疼痛往往被忽视，一般较少使用术后镇痛装置。但术后疼痛是躯体痛与内脏痛的混合表现，皮肤小切口、皮下与肌肉组织的钝性分离、肾盂穿刺口的扩张等创伤，术后造瘘管的持续引流，以及膀胱阵发性痉挛，均可引起术后疼痛，而且疼痛的程度较重，范围较大，持续时间也较长。合理的镇痛治疗对减轻患者痛苦，减少术后并发症，提高患者对治疗满意度具有重要意义。帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药物（NSAIDs），可通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸(AA)转化为前列腺素（PG）、前列环素，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。我院近年来对采用PNCL治疗的肾结石患者术后予帕瑞昔布钠镇痛，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012-06—2013-09本院收治的行PNCL治疗的肾结石患者48例，采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组），每组各24例。P组男13例，女11例，年龄20～59岁，平均（43.0±2.7）岁；单侧结石20例（左侧12例、右侧8例），双侧结石4例；肾单发结石19例，鹿角状结石5例；伴有不同程度肾积水22例（轻度4例、中度18例），无明显肾积水4例。C组男13例，女11例，年龄26～62岁，平均（40.0± 3.1）岁；单侧结石18例（左侧11例、右侧7例），双侧结石6例；肾单发结石20例，鹿角状结石4例；伴有不同程度肾积水20例（轻度6例、中度14例），无明显肾积水2例。两组患者性别、年龄及病情的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者手术时均采用全麻，建立取石通道，留置18F peelaway鞘。使用德国Wolf 8.5F硬式经皮肾镜及美国科医人100W大功率钬激光治疗仪（碎石功率30～50W），术后留置肾盂造瘘管、F5双“J”管及导尿管。P组患者在入手术室前30min静脉注射帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，40mg/瓶）40mg，术后每12h静脉注射帕瑞昔布钠40mg，共3d。C组患者同时点静脉注射等容量的0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS评分）分别对两组患者术后2、6、12、24、48、72h的痛觉进行评分，并记录患者术后不良反应及镇痛满意程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

P组患者术后2、6、12、24、48、72h的VAS评分明显低于C组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；两组患者术后不良反应均不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），但P组患者术后满意度明显高于C组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

帕瑞昔布钠是高选择性COX-2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物，属非甾体类抗炎药，可抑制COX-2，使外周和中枢PG的产生减少，有害刺激引起的外周和中枢的敏感化减弱，有害刺激引起的疼痛反应减轻，从而发挥抗炎镇痛作用，且无呼吸抑制作用[1-2]。本文P组患者在入手术室前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg，术后每12h静脉注射帕瑞昔布钠40mg，共3d，结果显示，P组患者术后2、6、12、24、48、72h的VAS评分均明显低于C组。陈明慧等[3]认为术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg可产生显著的超前镇痛效果，有助于降低术后镇痛的不良反应。而Riest等[4]认为，患者同时接受术前和术后帕瑞昔布钠治疗，较术前或术后单独使用有更好的镇痛效果。

术后使用镇痛药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、便秘等，增加了患者术后的焦虑及痛苦。本研究结果提示，术前及术后应用帕瑞昔布钠，既能达到超前镇痛的目的，又可保证镇痛的持续性，有良好的镇痛效果，且不增加术后恶心、呕吐等并发症的发生率，也无过度镇静和嗜睡等不良反应。同时由于减轻了患者术后的疼痛不适，可使其焦虑情绪缓解，术后应激反应减弱，有利于患者术后的康复，患者满意度提高。Koppert等[5]研究认为，帕瑞昔布钠对肾小球滤过率和肾小管重吸收功能有短暂的影响，短时间应用（＜3d）并无临床意义。总之，帕瑞昔布钠用于行PNCL治疗的肾结石患者镇痛效果良好，安全有效，且用法简便，值得在临床上推广。

表l 两组患者各术后各时段VAS评分比较

表2 两组患者术后不良反应及满意度比较[例（%）]

[1]崔向丽,赵志刚,陈丽,等．新型注射用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠[J]．中国新药杂志,2009,18(14):1284-1286．

[2]Kelly D J,Ahmad M,Brull S J．Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities[J]．Can J Anaesth, 2001,48(10):1000-1010．

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[4]Riest G,Peters J,Weiss M．et at．Preventive effects of perionperative pareeoxib on post-disceetomypain[J]．Br JAnaesth,2008,100 (2):256．

[5]Koppert W,Frotsch K,Huzurudin N,et al The effects of paracetamol and parecoxib on kidney function in elderly patients undergoingorthopedic surgery[J]．AnesthAnalg,2006,103(5):1170-1176．

2014-01-14）

（本文编辑：欧阳卿）

323000 丽水市人民医院泌尿外科