急性冠状动脉综合征患者BNP水平及其影响因素分析

蔡燕军 项美香

急性冠状动脉综合征患者BNP水平及其影响因素分析

蔡燕军 项美香

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者B型钠尿肽（BNP）的水平变化以及其影响因素。方法将2012-06—2013-01收治的100例冠心病患者根据临床表现和冠状动脉造影结果分为不稳定型心绞痛组（UA组）35例，ST段抬高心肌梗死组（STEMI组）20例及非ST段抬高心肌梗死组（NSTEMI组）45例，检测患者血液中BNP、C反应蛋白（CRP）水平，超声心动描记术评估左心室射血分数（LVEF），并计算冠状动脉狭窄程度（Gensini）积分，采用logistic回归法分析影响BNP水平的因素。结果NSTEMI组的BNP、CRP及Gensini积分均高于UA组和STEMI组（均P＜0．05），UA组的BNP、CRP及Gensini积分均高于STEMI组（均P＜0．05）。NSTEMI组、UA组LVEF均低于STEMI组（均P＜0．05），NSTEMI组与UA组LVEF差异无统计学意义（P＞0．05）。在ACS患者中BNP＞250ng/L者心脏不良事件的发生率高于BNP≤250ng/L者（P＜0．05）。CRP、Gensini积分与BNP呈正相关，LVEF与BNP呈负相关（P＜0．05或0．01）。结论ACS患者的BNP水平可在某种程度上反映冠状动脉病变程度，预测患者的预后，具有一定的临床价值。

急性冠状动脉综合征 B型钠尿肽 Gensini积分

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉斑块破裂或糜烂和血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征[1]，具有发病急、病情重、变化快的特点，严重威胁患者的生命和健康。ACS包括包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。ACS发病率和病死率呈逐年上升趋势。有效的生化指标有利于判断ACS的严重程度和预后。B型钠尿肽（BNP）是一种由心脏分泌的神经激素，具有利钠、利尿、松弛血管平滑肌和舒张血管等作用，在心室容积扩张和压力负荷增加时升高，能敏感而特异地反映左心功能的变化[2]。最近的研究表明，BNP还与心肌缺血关系密切，可作为ACS危险分层的指标[3]。本文旨在探讨BNP在ACS中的预测价值及其影响因素，进一步阐明BNP在ACS中的预测作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012-06—2013-01收治的冠心病患者100例，其中男65例，女35例；年龄41～77（64.2±9.5）岁；冠心病病程2～8（6.8±2.4）年。根据国际卫生组织与国际心脏病学会冠心病诊断标准，均经冠状动脉造影明确诊断。排除先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜疾病、自身免疫性疾病和结缔组织病，并排除有可能引起BNP升高的其他疾病，包括左心室射血分数（LVEF）＜45%的心力衰竭患者，急性感染和肾功能不全的患者等。既往合并有高血压、高血脂、糖尿病的患者入院前均采用降压、降脂以及降糖治疗。根据临床表现和冠状动脉造影的结果分为STEMI 20例（STEMI组）、不稳定型心绞痛35例（UA组）和NSTEMI 45例（NSTEMI组），3组患者性别、年龄、体重、合并症等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影及评定方法 采用Judkins法经股动脉或桡动脉作选择性冠状动脉造影。冠状动脉造影结果由2位经验丰富的心脏科医师进行评定，冠状动脉狭窄以心外膜下主要血管前降支、旋支、右冠状动脉中至少有一支动脉管腔狭窄≥50%或者一级分支狭窄≥75%，所选血管按其最狭窄处评分为0～4分。冠状动脉分段按照采用ACC/AHA标准进行Gensini积分评估，根据评估结果将冠状动脉分为15段，对每支主要血管及不同节段进行评分，不同分段Gensini积分为狭窄严重程度积分×评分系数，每例总积分为各段Gensini积分之和，以总积分表示冠状动脉病变程度[4]。

1.2.2 血BNP和C反应蛋白（CRP）的检测 所有入选患者晨起空腹采静脉血样，取血2～3ml，置于含有促凝剂的生化管中，1 000r/min离心10min，取血清，置于冰箱保存后进行统一检测。按照操作规程进行，结果的标准差控制在两个范围内。应用OLYMPUS AU 2700生化分析仪，酶联免疫吸附法测定血浆BNP，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。经检测的BNP水平以＞250ng/L为分界线分为两类，对所有患者随访6～12个月，记录在此期间发生的心脏不良事件，包括心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心力衰竭。

1.2.3 LVEF的检测 所有患者在住院后的3d内行心脏彩色多普勒检查（菲利普公司生产，G4 Sequoia512，探头频率2.5Hz），测量左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd），计算LVEF。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用非配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 3组患者血BNP、CRP、LVEF及Gensini积分比较 见表2。

表2 3组患者BNP、CRP、LVEF及Gensini积分比较

由表2可见，NSTEMI组的BNP、CRP及Gensini积分均高于UA组和STEMI组（均P＜0.05），UA组的BNP、CRP及Gensini积分均高于STEMI组（均P＜0.05）。NSTEMI组、UA组LVEF均低于STEMI组（均P＜0.05），NSTEMI组与UA组LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血BNP的影响因素分析 见表3。

表3 血BNP的影响因素分析

由表3可见，以血BNP为应变量，以CRP、LVEF及Gensini积分为自变量进行多元逐步回归分析发现，BNP与CRP、Gensini积分呈正相关，与LVEF呈负相关（P＜0.01或0.05）。

2.3 血BNP水平对心脏不良事件的影响 见表4。

表4 血BNP水平对心脏不良事件的影响[例（%）]

由表4可见，在BNP＞250ng/L者心脏不良事件的发生率高于BNP≤250ng/L者（均P＜0.05）。

3 讨论

BNP是由32个氨基酸组成的多肽，当心室负荷过重和心室壁张力过高时由心室肌细胞合成分泌，主要是由左心室分泌。BNP主要生物学特性是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥利尿、利钠和扩张血管作用，从而调控血压、血容量以及循环中的水和钠[5]。心力衰竭时由于心室负荷和心室壁张力增加可导致BNP分泌增加，且认为血BNP水平与心功能不全的严重程度相关，是诊断心力衰竭和患者预后判断的重要的生化指标[6]。冠心病患者可引起BNP合成和分泌增加[7]，有研究发现冠心病心绞痛患者、AMI患者血BNP均可显著升高，可能与心肌损害的程度相关[8]。因此，血BNP可能对ACS患者的严重程度和预后具有一定的预测作用。

本研究以稳定性冠心病患者为对照，观察了UA和AMI患者的血BNP水平及其影响因素，同时进行了临床随访分析血BNP水平对不良心血管事件的影响，结果显示，NSTEMI组的BNP、CRP及Gensini积分均高于UA组和STEMI组，提示血BNP与心肌病变程度相关。虽然患者的LVEF随着病情的严重有逐渐下降的趋势，但NSTEMI组与UA组LVEF差异无统计学意义，这提示BNP检测的敏感度要高于LVEF。CRP是经典的炎性分子标志物，其反映机体低水平组织急性期炎症状态，与冠状动脉的急性损伤、病变恶化发展有密切联系。logistic回归分析结果发现，血BNP与CRP、Gensini积分和LVEF均有关，说明血BNP在一定程度上反映心肌缺血程度和炎性水平。此外，冠状动脉病变支数越多，发生心肌缺血和不良心脏事件的比例越高，其BNP也相对较高。本文结果还显示，BNP＞250ng/L者心脏不良事件的发生率高于BNP≤250ng/L者，这与张强等[9]的研究结果一致。

综上所述，ACS患者的血BNP的水平可在某种程度上反映冠状动脉病变程度、心肌缺血、坏死和严重的程度，预测患者的预后。因此，ACS患者血BNP的检测对ACS的病情和和预后判断具有重要的临床意义。

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（本文编辑：杨丽）

《浙江医学》对计量单位的要求

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本刊编辑部

BNP levels and its influencing factors in patients with acute coronary syndrome

Objective To investigate the B-type natriuretic peptide(BNP)level and its influence factors in patients with acute coronary syndrome(ACS)．MethodsOne hundred patients with coronary heart disease patients admitted from June 2012 to January 2013 were enrolled in the study,including 20 cases of stable angina(STEMI),35 cases of unstable angina(UA)and 45 cases of non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)．The BNP,C-reactive protein(CRP)levels were tested,the left ventricular ejection fraction(LVEF)was examined and the extent of coronary stenosis(Gensini score)was calculated．The influence factors of BNP level was analyzed with Logistic regression．ResultsThe BNP and CRP and Gensini score in AMI group were higher than those in UA and STEMI groups(all P＜0．05);those in UA group were higher than those in STEMI group(all P＜0．05)．LVEF in AMI,UA groups was lower than that in STEMI group(P＜0．05),while there was no significant difference between AMI and UA groups(P＞0．05)．The incidence of adverse cardiac events in patients with BNP＞250ng/L was higher than that in those with BNP≤250 ng/L(P＜0．05)．Logistic regression analysis found that BNP was positively correlated with CRP and Gensini score,and negatively correlated with LVEF(P＜0．05 or 0．05)．ConclusionThe levels of BNP can be used as an indicator for degree of coronary artery lesions and predict the disease outcome in patients with acute coronary artery syndrome．

Acute coronary artery syndrome B-type natriuretic peptide Gensini score

2014-06-17）

310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院心内科（蔡燕军系宁波市镇海龙赛医院在职研究生）

项美香，E-mail：xiangmxhz@163.com