彩色多普勒超声对2型糖尿病肾病的诊断价值

宋旭光，杨益虎

（江苏省中医院超声科，江苏 南京210029）

糖尿病患病率逐年升高，糖尿病肾病是其常见的一种微血管并发症，已成为导致终末期肾病的首要原因［1－2］。目前临床诊断糖尿病肾病的主要指标是血、尿生化检查［3］，而彩色多普勒超声作为一种简单、快捷、无创的检查方法，可以为临床提供良好的诊断指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年10月至2012年10月53例住院患者，均符合2010年美国糖尿病协会（American diabetes association，ADA）公布的糖尿病诊断标准，其中男26例，女27例，年龄（63.0±10.48）岁。根据尿白蛋白排泄率（urinar y al bec min excretion rate，UAER）将患者分为3组［4］：Ⅰ组，UAER＜30 mg，为糖尿病肾病发病初期，共18例，其中男10例，女8例；Ⅱ组，30 mg≤UAER＜300 mg，微量蛋白尿阶段，共16例，其中男8例，女8例；Ⅲ组，UAER≥300 mg，临床蛋白尿阶段，共19例，其中男8例，女11例。对照组为健康人30例，其中男16例，女14例；年龄30～65岁，平均（55.8±10.2）岁。以上各组均排除高血压、原发性肾病、泌尿系统感染等其他导致肾脏损害的因素［5］。4组受试者的平均体表面积为（1.77±0.11）mm2、（1.78±0.08）mm2、（1.79±0.13）mm2、（1.78±0.10）mm2，差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法 使用Philips I U－22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，频谱多普勒超声取样容积直径选取2 mm，血流与声束夹角＜60°。受检者当日空腹，取侧卧位，通过CDFI观察肾脏各级动脉的血流情况，分别测量双侧肾脏主动脉（master renal arteries，MRA）、段动脉（segmental renal arteries，SRA）、叶间 动脉（interlobar renal arteries，IRA）的收缩期最大峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末最低血流速度 （end diastolic vel ocity，EDV）、RI和 搏 动 指 数（pulse index，PI）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，所有数据均以均数±标准差表示。2组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组与对照组比较，各级动脉的各项血流参数均无明显变化（P＞0.05）。Ⅱ组中 MRA、SRA、IRA的PSV、EDV低于Ⅰ组与对照组，RI、PI增高（P＜0.05）。Ⅲ组与对照组相比，MRA、SRA 的EDV 明 显 减 低 （P＜0.01），RI明 显 增 高 （P＜0.01）；IRA的PSV、EDV 均明显减低（P＜0.01），RI、PI明显增高（P＜0.01）（表1）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病重要的血管并发症之一。当肾脏受到损害时，可出现蛋白尿、夜尿增多和肌酐、尿素氮增高等表现，最终进展为终末期肾病［6］。彩色多普勒超声能够实时动态显示肾脏的各级动脉血流，并且可以测量血流的速度，显示血流来源和方向，了解血管受累情况，是检测肾脏血流动力学变化的首选检查方法［7］。

糖尿病患者肾脏损害的早期病理变化为肾小球增大、基底膜增厚和肾小球高滤过，随着肾损害的进一步加重，逐渐出现肾小球硬化，使肾脏的血流灌注降低［8］。肾脏血管及实质损害的表现主要是肾脏血流动力学的改变［9］，其中以PSV、EDV、RI等几个参数的诊断意义较大［10］。PSV主要反映肾血管的充盈程度，EDV主要反映肾脏的血流灌注量，而RI因与血管弹性及肾间质改变有关，反映肾血管床的阻力状态。因RI和PI不存在角度影响，能够真实反映肾血管的血流动力学状态［11］。

表1 正常组与2型糖尿病肾病各组的各级肾动脉血流参数比较（±s）

表1 正常组与2型糖尿病肾病各组的各级肾动脉血流参数比较（±s）

注：PSV：收缩期最大峰值血流速度；EDV：舒张期末最低血流速度；PI：搏动指数。与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与Ⅰ组比较，③P＜0.05，④P＜0.01；与Ⅱ组比较，⑤P＜0.05，⑥P＜0.01。

指标 组别 肾脏主动脉（MRA） 肾脏段动脉（SRA） 肾脏叶间动脉（IRA）75.68±12.77 53.96±6.03 35.77±3.93Ⅰ组 74.44±13.13 53.63±6.90 35.28±3.86Ⅱ组 68.30±13.85①③ 48.13±8.79②③ 31.13±5.89②③Ⅲ组 62.95±14.76②④ 42.57±10.78②④ 25.48±7.67②④⑥EDV（v／c m·s－1） 对照组 25.96±3.68 22.03±4.10 15.13±2.53Ⅰ组 25.11±3.95 21.17±4.79 14.53±2.68Ⅱ组 20.02±5.03②④ 14.59±4.31②④ 10.37±3.12②④Ⅲ组 13.10±5.90②④⑥ 10.37±4.53②④⑥ 6.85±2.93②④⑥RI 对照组 0.65±0.05 0.62±0.05 0.59±0.05Ⅰ组 0.64±0.08 0.61±0.09 0.60±0.08Ⅱ组 0.72±0.06②④ 0.68±0.08②④ 0.67±0.07②④Ⅲ组 0.79±0.08②④⑥ 0.77±0.07②④⑥ 0.74±0.08②④⑥PI 对照组 1.12±0.15 0.90±0.15 0.70±0.10Ⅰ组 1.10±0.21 0.99±0.13 0.68±0.16Ⅱ组 1.33±0.32②④ 1.22±0.26②④ 0.96±0.24②④Ⅲ组 1.73±0.38②④⑥ 1.39±0.35②④⑤ 1.10±0.25 PSV（v／c m·s－1） 对照组②④⑤

本研究结果表明，糖尿病患者中，随着UAER的增加，MRA 的 RI值从0.65±0.05上升至0.79±0.08，SRA 的 RI值从0.62±0.05上升至0.77±0.07，IRA的RI值也从0.59±0.05上升至0.74±0.08；PI在各级肾动脉也呈升高趋势；PSV、EDV则呈降低趋势，差异有统计学意义。在糖尿病肾病发病初期（Ⅰ组），肾小球滤过率增高，肾血管床仍保持低阻力状态，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。当进入微量蛋白尿阶段（Ⅱ组），彩色多普勒频谱显示PSV、EDV降低，与对照组及Ⅰ组比较，差异有统计学意义。当病情发展至临床蛋白尿阶段（Ⅲ组）时，多普勒频谱显示舒张期血流速度明显降低，表现为高阻力、低流速、低灌注的特征，RI及PI值增高，PSV、EDV明显降低，与对照组及Ⅰ组、Ⅱ组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。由于糖尿病肾损害以微小血管受累为主，靠近末梢的IRA最具参考价值［12］，结果显示，肾脏IRA RI≥0.67可以考虑作为早期诊断糖尿病肾病的参考指标。

目前，临床上主要依靠尿液检查来诊断糖尿病肾病，本研究显示当患者出现微量尿蛋白时，各级肾动脉血流参数与对照组比较差异均有统计学意义，而且随着尿蛋白量的增多，差异明显增大。因此，如能在早期对糖尿病患者行肾脏彩色多普勒超声筛查，给予针对性的治疗，可以延缓病变进展，延长患者的生命。

［1］李保春，王林辉，梅小斌，等.糖尿病性肾病［M］.上海：第二军医大学出版社，2005：24－27.

［2］Hausber g M，Lang D，Barenbr ock M，et al.What do Doppler indices of renal perf usion tell us f or t he eval uation of renal disease［J］.J Hypertens，2005，23：1795－1797.

［3］李云婷，王宪灵，张雷雷，等.糖尿病肾病实验室早期诊断标志物的研究进展［J］.河北医药，2013，35（6）：910－911.

［4］曲素慧，白文坤，徐万菊.彩色多普勒超声在糖尿病肾病诊断中的价值［J］.医学影像学杂志，2009，19（7）：892－893.

［5］蔡菊芳，黄明龙，王少峰，等.彩超对糖尿病肾血流动力学改变的观察分析［J］.中国全科医学，2012，10（6）：945－955.

［6］陈鸣.彩色多普勒超声对诊断早期糖尿病肾病的价值 ［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：88－90.

［7］刘惠玲，江怡，陈菊萍，等.彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病临床价值的研究［J］.上海医学影像，2006，15（4）：322－324.

［8］Ohta Y，Fuji K，Ari ma H，et al.Increased renal resistive index in at her osclerosis and diabetic nephropat hy assessed by Doppler sonography［J］.J Hypertens，2005，23：1905－1911.

［9］Nosadini R，Vel ussi M，Br occo E，et al.Increased renal arterial resistance predicts t he course of renal f unction in type 2 diabetes wit h microalbu minuria［J］.Diabetes，2006，55：234－239.

［10］曹晔，赵洋，朱胜，等.糖尿病肾病彩色多普勒超声分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（8）：1 822－1 823.

［11］Pluskiewicz W，Gu mprecht J，Zy wiec J，et al.Quantitative ultrasound measurements in diabetic and nondiabetic patients with end－stage renal disease［J］.Ultrasound Med Biol，2007，33：691－698.

［12］Tseng CH，Chong K，Tseng CP，et al.The association bet ween urinar y albu min excretion and ankle－brachial index in elderly Taiwanese patients wit h type 2 diabetes mellit us［J］.Age Ageing，2008，37：77－82.