应用腰椎X线平片筛查下肢动脉硬化性闭塞症发生危险的意义

陈云翔，张 洁，刘 明，苗 忠，王 岩

（1.北京中医药大学附属东方医院放射科，北京100078；2.北京中医药大学附属东直门医院放射科，北京100700）

下肢动脉硬化性闭塞症（arterioscler osis obliterans of lower extremity，ASOLE）是常见病、多发病，多见于中老年人。随着生活方式的改变和老龄人口的增多，ASOLE的发病率逐年上升［1］。其影像学检查方法多采用CTA、MRA、DSA等，而腰椎X线平片这种价格低廉、简便有效的影像学检查方法应用较少。腰椎X线平片可明确钙化的存在，而一旦明确动脉管壁有钙化灶，即可明确有动脉粥样硬化［2］。因此，笔者对临床怀疑ASOLE的患者摄腰椎X线平片，通过观察腹主动脉及髂总动脉壁是否有钙化、钙化形状、钙化发生率与年龄段之间的关系，探讨腹主动脉及髂总动脉管壁钙化出现的年龄段与动脉粥样硬化性疾病，如高血压、高血脂、冠心病及糖尿病之间的关系，以建立一种经济、简便、行之有效、适于推广的预测ASOLE发生的方法，降低截肢率及致残率，提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年3—12月北京中医药大学附属东直门医院摄腰椎正侧位X线平片患者共1 380例，其中男566例，女814例；年龄19～92岁，平均42.3岁。纳入标准：年满18周岁的摄腰椎正侧位平片的患者。排除标准：未满18周岁；有腹主动脉或髂总动脉其他疾病或曾行腹主动脉或髂总动脉手术者；已明确诊断为ASOLE且有腹主动脉或髂总动脉管壁钙化的患者。按年龄将患者分为6组：18～40岁共397例，40～50岁共333例，50～60岁共254例，60～70岁共181例，70～80岁共169例，＞80岁组共46例。

1.2 仪器与方法 使用德国产西门子AXIOM Aristos DR，150 k V，800 mA。主要观察各组腰椎或骶椎前方相当于腹主动脉或两侧髂总动脉走行区动脉管壁钙化的有无、位置及形状等指标。钙化出现的位置以同水平腰椎或骶椎为计量标准，钙化的形状分为斑点状、细条状、双轨状及管状。

1.3 统计学分析 使用SPSS 11.0统计软件包，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ASOLE患者年龄与管壁钙化数目及类型的关系（表1）

表1 ASOLE患者年龄与管壁钙化数目及类型的关系

2.2 冠心病患者年龄与管壁钙化的关系 冠心病患者18～40岁，40～50岁，50～60岁，60～70岁，70～80岁，＞80岁年龄组管壁钙化的发生率分别为0（0／0），50.00% （1／2），50.00% （4／8），95.45%（21／22），100%（29／29），100%（5／5）；总发生率为90.91%（60／66）。

2.3 高血压患者年龄与管壁钙化的关系 高血压患者18～40岁，40～50岁，50～60岁，60～70岁，70～80岁，＞80岁年龄组管壁钙化的发生率为33.33%（1／3），26.09% （6／23），68.57%（24／35），78.95%（30／38），95.24%（40／42），100%（5／5）；总发生率为72.60%（106／146）。

2.4 高血脂患者年龄与管壁钙化的关系 高血脂患者18～40岁，40～50岁，50～60岁，60～70岁，70～80岁，＞80岁年龄组管壁钙化的发生率为100（1／1），0 （0／4），33.33% （4／12），37.50% （3／8），100%（2／2）；总发生率为37.04%（10／27）。

2.5 糖尿病患者年龄与管壁钙化的关系 糖尿病患者18～40岁，40～50岁，50～60岁，60～70岁，70～80岁，＞80岁年龄组管壁钙化的发生率为0（0／0），0（0／9），55.56%（10／18），100%（5／5），100%（2／2），100%（1／1）；总发生率为51.43%（18／35）。

3 讨论

ASOLE作为动脉粥样硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）全身表现的一部分，其受关注程度远不如心脑血管疾病［3］。本病临床表现初起为肢凉、怕冷、酸麻、疼痛、间歇性跛行，呈进行性加重，进而可出现营养障碍及动脉搏动减弱或消失，后期因失治或误治，患肢疼痛加剧，患者常彻夜难眠、抱膝而坐，并可出现缺血性坏死，重者很快出现难以控制的高位广泛坏疽，预后不良，甚至可危及生命［4］。ASOLE好发于大、中动脉，以髂股动脉最常见。由于血管动脉粥样斑块的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出现缓慢性或急性缺血症状。由于患者和部分医护人员对该病缺乏足够的认识，以致部分患者在就诊时已失去最佳治疗时机，导致高截肢率和病死率［5－7］。因此，ASOLE早期诊断具有重要临床意义。

对高危人群的筛查无疑将大幅提高早期诊断率［8］。ASOLE的发生主要有以下危险因素：男性（我国ASOLE患者男女比例为3.65∶1，随年龄增加该比例逐渐缩小［9］）、高龄（70岁以上人群发病率可达30%）、吸烟、高血压、高血脂、高胆固醇和心脑血管疾患［10］。选择有效指标对高危人群进行筛查可以发现无症状或症状轻微的患者（Rut herf or d分级0～2级）［11］。

本文中70岁以上人群发生动脉管壁钙化的概率高达75.81%（163／215），冠心病、高血压、高血脂、糖尿病患者动脉管壁钙化的发生率（均值为57.0%）明显高于不具有上述疾病者（43.0%），这与文献所述高血压、高血脂、高胆固醇和心脑血管疾患为发生ASOLE的危险因素相吻合。

3.1 管壁钙化的程度与年龄密切相关 按照管壁钙化的严重程度，斑点状及细条状钙化、双轨状钙化，管状钙化的严重程度依次增高。本文中随着年龄的增长，双轨状及管状钙化所占比例增加。

3.2 50～60岁是进行筛查的最佳年龄段 本文中50岁以内共730例，发现钙化者18例，仅占2.47%；50～60岁共254例，发现钙化者68例，占26.78%；60～70岁，达60.22%；70～80岁，高达81.07%。可见，管壁钙化发生率随着年龄的增长而升高，50～60岁是进行下肢动脉硬化性闭塞症筛查的最佳年龄段，50岁以内管壁钙化发生率过低，筛查检查意义不大；60岁以上管壁钙化发生率高，但钙化程度严重，不利于对本病的早期防治。

3.3 对三高及冠心病患者的筛查可提前 本文中冠心病、高血压、高血脂、糖尿病患者在相同年龄段管壁钙化的发生率及出现钙化的数目均明显高于不具有上述疾病的患者；因冠心病、高血压、高血脂、糖尿病均与动脉硬化密切相关，故笔者认为对有以上病史患者的筛查可提前一个年龄段进行。

3.4 对未发现管壁钙化者应结合临床及其他检查值得注意的是，ASO出现动脉管壁钙化往往需相当长的时间，很多患者在疾病的早期甚至中期都无钙化表现。如果简单地认为未发现管壁钙化就不存在ASO的危险，将会影响对本病的早期诊断。

综上所述，腰椎正侧位X线平片对ASO的筛查具有重要意义，50～60岁是筛查的最佳年龄；对有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病病史患者的筛查年龄可提前一个年龄段进行；对未发现管壁钙化者应结合病史、症状、体征及其他检查，以免耽误本病的早期治疗。

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