CTA在头颈部血管疾病诊断中的应用

姜召福，苏万芬，姜 舒，赵洪全，崔 巍

（1.山东省烟台市开发区医院影像科，山东 烟台264006；2.山东大学附属千佛山医院影像科，山东 济南250014）

随着我国老龄化的加剧，心脑血管疾病的发病率、死亡率、致残率进一步上升，而脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，占全部脑卒中的80%［1］，早期诊断脑血管疾病对治疗及预后非常重要。CTA具有无创、分辨力高、后处理功能强大等特点［2］，能清晰显示头颈部动脉血管的异常性病变，对头颈部血管性病变具有较高的敏感性和特异性。现回顾性分析烟台市开发区医院2011年8月至2012年7月56例CTA检查阳性患者，并与患者的临床症状、CT平扫和DSA结果进行对照分析，旨在探讨CTA对头颈部脑血管疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，其中男27例，女29例；年龄40～81岁。有高血压病史36例，糖尿病史26例，高血脂病史35例，长期吸烟史20例。

1.2 仪器与方法 采用Sie mens 64排128层CT机，56例均先行头颅CT平扫，然后行头颈部CTA检查。对比剂为370 mgI／mL碘帕醇50～70 mL，利用双筒高压注射器经左侧肘静脉注入，注射速率为4 mL／s，示踪点设定在主动脉弓上，设定CT阈值100 HU。扫描范围为主动脉弓水平到颅顶，延时5 s后开始跟踪触发，采集矩阵512×512，显示矩阵1 024×1 024。在西门子后处理工作站，行 MIP、VR、MPR，使用Neur o DSA软件进行减影处理，多角度观察。56例均与DSA结果对照，DSA采用飞利浦 All ura Xper FD 20，间隔检查时间为7 d内。采用双盲法，由3名具有高级职称的医师阅片，意见不统一时，经协商达成一致意见。大脑前动脉及大脑后动脉CTA未见显示或均匀性变细考虑为先天发育异常可能性大，未列入本组讨论范围内。

1.3 CTA结果的评定 ①采用北美症状性颈动脉内膜剥脱临床试验（NASCET）［3］：狭窄率＝（1－a／b）×100%，a为狭窄处直径，b为狭窄远端正常颈动脉直径。进一步研究时，可选用更真实反映血管狭窄情况的面积狭窄率：狭窄率＝（1－AS／AN）×100%，AS为狭窄处管径面积，AN为狭窄远端正常颈动脉面积。②分级法［4］：轻度狭窄≤29%；中度狭窄30%～69%；重度狭窄70%～99%；闭塞。③CT值60 HU为软斑块，60～129 HU为纤维斑块，≥130 HU为钙化斑块［5］。

2 结果

共检查了56例的双侧颈总动脉，颈内、外动脉，椎动脉，基底动脉，双侧大脑前、中、后动脉。

2.1 血管狭窄性病变 本组CTA检测出血管壁软斑块32处，软斑块合并钙化斑块24处，单纯钙化斑块46处；血管轻度狭窄124处，中度狭窄86处，重度狭窄43处，血管闭塞9条。病变分布见表1。

表1 头颈部CTA对血管病变分布的显示

56例均行DSA检查，124条CTA诊断为轻度狭窄的血管经DSA检查97处为轻度狭窄，其余27处为正常血管；2例CTA诊断为轻度狭窄的血管DSA诊断为中度狭窄；DSA诊断重度狭窄43处，闭塞血管9条。在本组患者中，CTA对颈动脉、椎动脉狭窄诊断的敏感性分别为96.7%和92.8%，特异性分别为99.2%和99.41%。

2.2 动脉瘤及其他血管性病变 经CTA检查发现：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤2例，左侧大脑中动脉M1段动脉瘤1例，双侧颈内动脉虹吸部动脉瘤各1例；右侧颞叶动静脉畸形2例，左侧枕叶动静脉畸形1例。1例行左侧锁骨下动脉及左侧椎动脉狭窄扩张后支架植入术后复查，5例行椎动脉、基底动脉及颈内动脉狭窄扩张后支架植入术后复查，所有患者支架植入术后未见再狭窄。DSA与CTA检查结果无明显差异。

56例头颅CT平扫正常者27例，多发腔隙性脑梗死19例，大片状脑梗死8例，双侧大脑中动脉走行区似见类圆形略高密度影2例。

3 讨论

3.1 CTA对头颈部血管狭窄检测的意义 缺血性脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病，多由动脉硬化及斑块脱落造成血管狭窄或闭塞所致。研究［6］表明，颈动脉狭窄与缺血性脑血管疾病之间有密切相关性。文献［7］报道，60岁以上老年人颈动脉粥样斑块的检出率约为65.6%。目前诊断脑血管疾病的方法较多，最常见的有DSA、彩色多普勒、MRA。MRA只能显示1～4级血管，CTA可显示1～6级，而DSA可清晰显示6级以下血管。本研究显示，64排CT对颈动脉、椎动脉狭窄诊断的敏感性分别是96.7%和92.8%，特异性分别是99.2%和99.41%；头颈联合CTA对动脉狭窄检测的敏感性、特异性及准确性较高［8］。

3.2 头颈部CTA检查的优势及不足 优势：①对血管壁斑块的敏感性非常高，可清晰显示钙化斑块、软斑块及混合斑块的大小、数量及累及血管壁的范围，血管腔的狭窄程度也能较好显示（图1）。②检查范围比较广：远远大于超声的检查范围，一次扫描可以观察到双侧锁骨下动脉、双侧颈总、颈内、双侧椎动脉及大脑前、中、后动脉。而超声检查颅内血管往往受到颅骨的限制。③对头颈部血管支架介入术后复查具有较大优势，可清晰显示支架的位置、大小、形态及支架前后的管腔有无狭窄。④VR能真实反映血管的走行、分布及形态（图2），有利于鉴别有无血管发育及分布异常，如对动脉瘤的显示具有较大优势；对迂曲走行的血管可以多角度、多方位观察，CTA对椎动脉起始部的观察甚至优于DSA。不足：①由于骨质和斑块的原因，CTA检查可造成一定的假阳性及假阴性［9］，因此对血管狭窄程度的判断存在一定误差。②外在因素有时影响血管的显示，如假牙及患者配合欠佳往往影响图像质量。

3.3 DSA检查的优势及不足 DSA检查是头颈部血管疾病诊断的金标准［10］，对血管狭窄程度的判断较为准确（图3），尤其是在动脉检查的同时可以观察到静脉，有利于全面分析脑内动静脉血管情况，可以全程观察血管的形态，同时可以反映血流情况，评估血栓形成的风险。缺点是费用较高，操作较复杂，有创伤性，并发症发生率为1%～2%［11］，部分患者可造成血栓脱落、血管闭塞。

综上所述，CTA、超声及DSA在血管性疾病中的诊疗作用越来越重要，均可以完成颈部动脉性血管病变的检查。其中CTA能够更准确地观察颈动脉、椎动脉狭窄的程度，斑块的性质、有无钙化及血管周围组织情况，对脑内细小血管的变异、血管畸形有较高的诊断价值，对于头颈部血管性疾病的诊断，有望取代DSA，同时可为疗效评估和预后判断提供更有价值的信息［12］。而多种检查方法的综合应用可得到更全面准确的结果。

图1 ～3 同一患者 图1 CPR示右侧颈内动脉对称性狭窄（箭头），无钙化斑块图2 VR示右侧颈内动脉明显狭窄（箭头） 图3 DSA示与CTA图像无明显差异，箭头指示处为狭窄

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