参苓白术颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎50例

陈波 曾晓艳 陈小旦

参苓白术颗粒辅助治疗小儿支气管肺炎50例

陈波 曾晓艳 陈小旦

小儿支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染引起，其主要临床表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音[1]，因其病原体相对明确，临床上一般采用抗生素抗感染治疗。参苓白术颗粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，儿童依从性较高[2]。目前有学者认为此方有化痰止咳，宣降肺气等功效，有助于治疗肺部感染。我们选择了50例因支气管肺炎住院的患儿，采用抗生素常规治疗配合参苓白术颗粒辅助治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-01—12因支气管肺炎住院的患儿100例，其中武警浙江总队杭州医院68例，浙江大学医学院附属儿童医院32例，入院前均未有外院治疗史。发病时间≤3d 48例，4～7d 47例，≥7d 5例，按住院时交替入组（治疗组/对照组/治疗组/对照组…）的方式分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄6个月～8岁，中位数3.6岁；对照组50例，男24例，女26例，年龄6个月～8岁，中位数3.7岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）。两组患儿主要临床表现、体征及胸部CT改变相似，具有可比性。因为重症支气管肺炎患儿病情较重，且常合并有心功能不全及中毒性肠麻痹等症状，不适合喂服中药制剂，因此在本试验中，我们剔除了重症支气管肺炎病例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[3]。肺炎标准：有发热、咳嗽等临床表现，听诊有肺部湿啰音，胸部CT提示支气管肺炎改变；重症肺炎标准：有肺炎表现，合并以下任意一种，严重呼吸三凹症、心功能不全等循环系统症状、中毒性脑病等神经系统症状、中毒性肠麻痹等消化系统症状。

1.3 治疗方法 两组均采用阿奇霉素针（商品名：因培康，0.125g/支，江苏金丝利药业）10mg/kg，1次/d，头孢呋辛针（商品名：西力欣，0.75g/支，葛兰素史克）50mg/kg，2次/d静脉滴注抗炎治疗；盐酸氨溴索针（商品名：沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格公司），7.5mg/次，2次/d，氧气雾化吸入辅助治疗；同时做呼吸道病毒免疫检测、肺炎支原体免疫检测、痰培养等。5d后依据实验室结果调整抗生素治疗方案。其后每3d复查1次对应病原体，并行胸部CT检查，及时掌握病情变化。

治疗组加入参苓白术颗粒（3.0g/包，云南腾冲制药），≤1岁，0.5包/次，3次/d；＞1岁，1包/次，3次/d；对照组加入板蓝根颗粒[4]（10g/包，河南兴源制药有限公司），用法与治疗组相同。两组患儿的药物均由护士统一分发。

1.4 观察指标 （1）临床症状改善时间：包括体温恢复正常、咳嗽明显减轻，无胸闷、气促症状，肺部听诊湿啰音基本消失，记录此时间。（2）病原体转阴时间：患儿入院时做呼吸道病毒免疫检测（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、科萨奇病毒A型B型、EB病毒、流感病毒、副流感病毒）、肺炎支原体免疫检测、痰细菌及真菌培养，发现阳性结果后，每3d复查1次，直至转阴，记录此时间。（3）炎症明显吸收时间：患儿入院时行胸部CT检查，以后每3d复查1次，直至肺部斑片模糊影明显吸收，记录此时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

两组治愈率均为100%，治疗组临床症状改善时间、病原体转阴时间、炎症明显吸收时间均较对照组明显缩短（均P＜0.05），详见表1。两组患儿未见明显不良反应。

表1 两组患儿疗效比较（d）

3 讨论

支气管肺炎是儿科常见病多发病，可有病毒、细菌、支原体等多种病原体感染引起，当病原体微生物产生的毒素或代谢产物刺激气管、支气管黏膜，使黏膜充血、水肿，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物影响肺通气量及气体变换，使机体处于低氧状态，严重者，其缺血缺氧可促使肺动脉收缩，引起肺动脉高压，造成右心功能不全。

参苓白术颗粒其有效成分为人参、茯苓、麸炒白术、山药、炒白扁豆、莲子，炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。其中人参、白术为君药；山药、白扁豆、莲子、茯苓、薏苡仁、砂仁为臣药；甘草为佐药；桔梗为使药。此方中的君臣药具有甘温益气、健脾养胃、固涩止泻等功效，以前主要用治疗小儿各类腹泻、胃肠功能混乱、消化吸收不良、厌食等疾病，均有不错的疗效[5-6]。目前有学者认为此方中的佐药甘草具有调和诸药的作用；使药桔梗具有载药上行的作用，可助脾气之生，起到化痰止咳，助肺气之宣的功效[7-8]。

因儿童支气管肺炎其病原体相对明确，临床上一般均用抗生素抗感染治疗，但支气管肺炎为儿童的常见病、多发病，很多孩子在其生长过程中多次发病，长期的抗生素使用既容易导致菌群失调，也容易导致耐药菌的产生。而儿童中药味苦喂服相对困难等客观原因，致使中药治疗儿童支气管肺炎的报道很少。我们的临床治疗证明参苓白术颗粒佐治小儿支气管肺炎有利于疾病的尽快好转，缩短抗生素使用时间，减少住院时间，也减轻患方的经济负担，同时参苓白术颗粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，儿童依从性较高，值得推广。

[1]王幕狄．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社,2004：309-318．

[2] 李琳．参苓白术散在儿科临床中的运用[J]．时珍国医国药,2004,14 (8)：523-524．

[3] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社,1996：1165．

[4] 万玉丽．板蓝根药理研究综述[J]．中华医学研究杂志,2007,11(7)：11．

[5] 刘奕．参苓白术散治疗小儿厌食症临床观[J]．河北医学,2004,10(12)：1156．

[6] 刘传珍．胃肠病脾气虚症三方的临床验证[J]．山东中医学院报,1995, 19(2)：111-113．

[7] 席崇．参苓白术散治疗慢性阻塞性肺病呼吸肌疲劳的临床观察[J]．临床肺科杂志,2011,16(01)：17．

[8] 张亚声．张镜人用参苓白术散的独到经验[J]．上海中医药杂志,2000, 34(11)：10-11．

2013-10-15）

（本文编辑：沈昱平）

310051 武警浙江总队杭州医院（之江医院）儿科（陈波、曾晓艳）；浙江大学医学院附属儿童医院（陈小旦）