老龄2型糖尿病患者饮食治疗护理

王淑兰

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

糖尿病是由于胰岛素的相对缺乏或分泌不足而引起的一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病.起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度的乏力，口渴、血糖增高不明显，需要做糖耐量才能确诊，血清胰岛素早期正常，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等.晚期可导致各种组织、特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害，功能障碍.要全面有效地控制，单靠药物难以达到[1]，通过合理的膳食，改善整体健康状况有效地预防糖尿病并发症的发生，将血糖控制在理想范围之内.随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，老年人2型糖尿病的发病率有明显增加的趋势.目前2型糖尿病治疗措施包括：教育、营养治疗、运动疗法、降糖药物和自我监测等五项内容，其中合理的营养治疗和护理是控制糖尿病、减少并发症的重要环节.随机抽调我院2012年4月至2013年3月收治的50例2型糖尿病患者进行对比研究，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2型糖尿病患者50例，其中男28例，女22例，年龄65～87岁，平均年龄76岁.伴有周围神经病变10例，肾脏病变4例.

1.2 试验分组

对于住院的2型糖尿病老龄患者我们给予登记，并向他们了解有关糖尿病知识掌握的程度，由护士给患者讲解营养治疗的方法.能够接受并准确执行者作为营养治疗组，余之作为对照组.其中营养治疗组26人，男17人，女9例，对照组24人，男13人，女11人.2组病人的平均年龄、体重均无显著性差异.

1.3 饮食治疗内容

1.3.1 评估病人

收集与2型糖尿病人相关的临床资料：一般情况；对疾病的认识；平时的饮食习惯、健康状况、运动等.通过分析患者的临床资料如身高、体重、体表面积、血脂水平、糖化血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能以及生活起居和营养摄入情况，对患者的生活习惯和机体代谢进行评估.以确定患者每日的能量需求.

1.3.2 确定治疗目标

治疗目标由患者、医生和护士协商确定，具有个性特异性和实现性.目的的实现会改变患者的饮食习惯和生活起居，必须注意营养治疗目标不是长期、固定的，随着患者生活情况如工作环境、强度、作息时间的改变而改变，通过平衡饮食，配合运动和治疗，改善健康状况，达到全面的代谢控制.

1.3.3 制定治疗方案

治疗方案是根据目的制定的.治疗方案必须考虑代谢异常和糖尿病相关并发症的发生的问题.同时也应宣传糖尿病的基础知识，有助于患者的自我护理，增强战胜疾病的信念，有研究表明，患者掌握的相关知识越多，治疗效果越好，存活时间也越长.

1.3.4 饮食护理

营养治疗组严格控制饮食，热量摄入或维持理想体重为宜.我们首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，理想体重：标准体重±10%；肥胖体重：标准体重>20%；消瘦体重：标准体重<20%，；然后根据体力活动与热量需求，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量.成年人休息状态下每日每公斤理想体重热量需求：15-20千卡；轻体力劳动者热量需求：25-30千卡；中体力劳动者热量需求：35千卡；重体力劳动热量需求：40千卡；以上营养不良或消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复到理想体重的±10%左右.

蛋白质、脂肪、碳水化合物分配：饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重0.8-1.2g，其余为碳水化合物.按上述计算蛋白质量约占总热量的15%～20%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%～60%.

三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5、2/5或1/3、1/3、1/3.三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，食物选择多样化，营养合理，要放宽对主食类食物的的控制，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加维生素、矿物质的摄入，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放.按此食谱食用2～3周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整.指导病人多选用一些含食物纤维多的食物，不能“吃软怕硬”，口感较硬的食物在进食时需要较长的咀嚼，可以延缓胃的排空时间，增加饱腹感，减少食物的摄入量，不容易使血糖迅速上升.一些试验还证明，当食物纤维摄入量减少时，肠中及胰脏的胰岛素下降，说明食物纤维能刺激胰岛素的释放.

2型糖尿病的营养治疗不是采用禁食或偏食等措施，而重点在于维持血糖、血脂和血压在确定的目的水平，适当降低体重5～10%kg，有利于目标的完成.鼓励患者一日多餐，每日进食要定时定量，适当的体育锻炼可以消耗热量，促进营养治疗目标的完成.

2 结果

治疗前，后4周对2组患者均测空血糖，餐后2h血糖，比较结果见表1.

表1 营养治疗前，4周后血糖变化

表1可见，营养治疗前、后4周血糖结果变化显示，治疗组治疗后的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组.p<0.05有统计学意义.

3 讨论

糖尿病是一慢性代谢性疾病，也是对人类健康危害极大的常见病，以成为继肿瘤、心血管疾病之后列为第三位威胁人类生命健康的非传染病，成为世界性公共卫生问题[2].其并发症可成为导致患者致残和早亡的主要原因.只有良好的控制血糖，才能延缓并发症的发生和发展.糖尿病患者只有长期合理坚持营养疗法，才能有效地控制血糖[3].但据国际糖尿病资料表明，目前半数以上的人对糖尿病知识一无所知，即使是糖尿病患者，仍有50%～80%对糖尿病不甚了解.害怕血糖升高，经常食用血糖生成指数较低的食物，导致营养不均衡.控制饮水，不敢多喝水，导致体内血容量减少，患者往往处于高血糖状态，对病情非常不利.控制饮食，误认为饮食疗法就是饥饿疗法，进食过少，身体所需的葡萄糖来源缺乏，身体就必须动用脂肪释放能量，同时，会伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿.摄盐过多，糖尿病患者体内环境对钠离子的浓度变化十分敏感，成人正常每日摄入量6克，糖尿病人应为4-5克，如合并高血压、冠心病、脑血管病变和肾脏疾病，每日应控制在3-4克.饮料代替水，出汗较多时，未及时补充水分，而喝了大量的含糖饮料（可乐、雪碧等），容易造成糖尿病非酮症高渗昏迷.饭后马上吃水果，有的糖尿病患者，担心进食过多，饭后用水果代替，这样会使血糖升高，增加胰岛负担.

营养治疗的目的在于摄入量低限度的碳水化合物，维持肌体正常需要，减轻胰岛素β细胞的负担，促进空腹血糖、外后2h血糖降至正常或接近正常水平，促进糖尿病消失从而有效地纠正糖尿病代谢紊乱.对于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，营养治疗有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以减少降低血糖药物剂量.在治疗疾病的同时，也可达到营养均衡，改善肌体营养状态，增加机体抵抗力.合理的营养治疗不但能控制糖尿病的病情发展，而且可以防止出现各种并发症，对2型糖尿病的治疗具有深远的现实意义.

在糖尿病治疗措施中，饮食疗法是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗.所以，要重视饮食治疗，在运动，药物的协作下，打断糖尿病导致的高血糖链条，在医护人员的密切配合下，使患者树立战胜疾病的勇气，持之以恒，才能获得良好的效果及巩固疗效，提高生活质量，起到药物治疗所起不到的效果.

〔1〕唐慧兰.糖尿病患者健康教育初探[J].中国健康教育，1997，13（2）：40.

〔2〕张丽娟，赵杰.糖尿病教育的效果评价[J].内蒙古医学杂志，2007,39（1）125-126.

〔3〕侯玉鲁，秦元珠，韩振俊.浅谈糖尿病的社区预防[J].中国健康教育，2003，19（5）：389.