高职护理专业基础医学课程改革的研究与实践

田 华，蒋建平，李宜川，刘国玲

(商丘医学高等专科学校 基础医学部，河南 商丘 476100)

护理专业人才是我国医疗卫生服务领域的技能型紧缺人才，据卫生部统计，到2015年我国的护士数量将增加到232.3万，平均年净增加11.5万，这为护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间.笔者的调研结果显示行业发展趋势既有对护理人才量的需求空间，更有对护理人才质的提升愿望.基础医学课程是护生学习护理专业的先期课程，其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和职业能力的培养.课程设置及课程衔接是高职护理专业教学改革的核心和重点[1]15-17,[2]63-67.研究以学以致用、与专业紧密衔接为教学改革方向，通过课程改革，构建符合高职护理专业特点的基础医学课程体系和教学内容，加大基础课程与护理专业课程的相互衔接，寻求与护理专业课程结合位点，使培养目标更加符合行业与社会的要求，更好的满足高职高专护理专业人才培养目标的需求，帮助学生能更好的通过护士执业资格考试、满足行业准入和后续职业能力发展的要求.

1 高职护理专业基础医学教育存在的问题

长期以来高职护理专业一直从属于医学类专业，其基础医学课程体系存在着与培养目标不适应的问题，主要表现在：

学时分配：我们对省内外23所高职医学院校调查显示，基础医学课时占总课时比例过大(30%左右)，限制了专业课程和人文课程的开设，也导致实训学时不足，影响了护生对病人进行整体护理能力的培养.

教学内容：基础医学课程在传统上大都是以学科为单位单独进行教学的，课程之间缺乏有机联系，课程内容存在不必要的重复；基础医学与专业课程缺乏合理衔接，基础医学知识与专业知识存在脱节.

教材：近年来，尽管通过教材改革，出版了一批护理专业使用的基础医学教材，遗憾的是基本上仍然延用医学类专业通用基础医学教材模式，仅在内容上作了一些增减，使教师在授课时很难完成引导学生将基础医学知识与护理内容相联系的任务.

实验教学：目前大多数高职护理专业基础医学课程理论与实验课的比例为2.5∶1左右，并且以验证性、简单性实验开设为主，缺乏护理内容相关的应用性和综合性实验.

教学方法：由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现，各门课程的教学内容在日益膨胀，要在有限的时间内完成繁重的教学内容，致使教师授课多采用灌输式教学方法，单调、乏味，学生学习积极性不高，主体作用难以发挥，影响了学生思维能力和创新精神的培养，不利于综合素质的提高.

2 高职护理专业基础医学课程改革的目标

卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出：“加快推进护理教育教学改革，专业基础课中应减少医学基础性知识的比重，增加与护理工作密切相关的内容，以突出护理的内容和特色”[3]1-5.

通过调整基础医学课程体系，使高职护理专业基础医学课程在结构、顺序、时间分配上科学合理，为专业人才的培养奠定良好的基础；通过优化教学内容，使基础医学与专业课程间教学内容合理衔接，更好地体现护理专业特点，满足培养目标的要求，使学生能更好地通过护士执业资格考试、满足行业准入的要求；通过编写创新教材(讲义)，探索体现护理专业特点的基础医学教学内容体系；优化重组基础医学实验项目，构建与高职护理专业培养目标相适应的基础医学实践教学体系；通过教学方法改革，将基础医学知识与护理专业人才培养目标有机结合，将教学活动作为学生对知识的再发现过程，使学生真正成为教学主体.

3 基础医学课程改革重点解决的几个问题

3.1 调整课程体系

根据高职护理专业培养目标的定位及专业方向的特点，调整教学大纲和教学计划，基础理论知识以“必需、够用”为度，削减基础医学课程学时在25%以下.同时增加专业技能拓展和人文选修课程.

3.2 优化教学内容

在“必需、够用”前提下，充分考虑护理专业人才培养对基础医学知识的需要，优化整合基础医学教学内容，加强基础医学与护理专业知识合理衔接，让学生较早地接触专业知识，为后续专业课程奠定良好基础.

3.3 编写创新教材(讲义)

根据高职护理专业目标，编写出基础医学与专业合理衔接的创新教材，最大限度地体现护理专业特点.

3.4 构建具有专业特点的实践教学体系

根据培养目标的要求增加实践教学时数，理论与实验学时比接近2∶1.优化重组实验项目，删除重叠、陈旧性实验，减少验证性实验，增加探索性、综合性及应用性实验.

3.5 改革教学方法

充分利用现代化教学手段，加大课堂信息量和直观性；将以问题为中心的教学方法(PBL)引入到教学当中，适度采用分组讨论、查资料、病案分析、情景再现等教学形式，将基础医学知识与护理专业内容有机结合，创造更多的师生交流空间，使学生真正成为教学的主体.

4 研究取得初步成果

第一，形成了3年制高职护理专业新的人才培养方案，主要特点：围绕目标定位对高职护理人才知识结构、能力结构和基本素质的要求,按照“突出护理,加强人文,强化实践”的原则，重点优化了基础医学课程体系，构建了基础医学新的实践教学体系，增加了人文课程设置比重，围绕职业岗位的实际需要拓展了ICU护理、康复护理、营养护理、血液透析护理等7个专业方向.

第二，构建了体现护理专业特点的新的基础医学课程体系，以专业培养目标为依据，以护理岗位需求为导向，在对护理岗位工作任务和职业能力分析的基础上，结合国家护士执业资格要求和高职生源特点，以“职业导向、融入专业”为原则建设专业基础课程，突出专业应用，适当减少基础医学课程的比重.新的课程体系将原开设的近10门医学基础课整合、优化成“正常人体结构、正常人体机能、病原生物与免疫学、疾病学基础、护理药理学”等5门课程.

第三，形成了护理专业基础课主干课程《正常人体机能》理论和实践教学课程标准，并以此为基础，编写了课程讲义、实验教学指导和学习指导.课程组围绕专业核心能力和岗位知识需求对课程和教学内容进行了优化和整合.将同为研究人体正常生命活动规律的《生理学》和《生物化学》整合为《正常人体机能》.

——优化教学内容，体现护理特色.以人体正常生命活动规律为主线优化教学内容，淡化学科意识.围绕护理岗位职业能力需求删繁就简，适度增加与护理工作密切相关的内容.将原来两门课程32章内容合并为16章内容，同时课程内容顺序上按照生命组成规律重新设置，加强了知识的系统性和学科之间的逻辑联系.教学学时从162个减少到90学时.

——强化能力培养. 教材编写中注重知识相互联系，注重启发学生思考、培养分析问题和解决问题的能力.增加了与临床关系密切的专题讲座和病例讨论，如“黄疸、糖尿及尿素氮异常”等，提高学生综合运用知识解决问题的能力.

——优化实验教学内容，建立科学的实践教学体系.整合了机能实验，删除了一些单项的、验证性实验内容.突出学生实践技能的一体化培养，加强基础课程之间有机联系，体现了基础医学与专业课程合理衔接.

——改革了护理专业基础理论课程教学模式、教学手段、方法和考核评价方式.充分利用现代化教学手段，开展多媒体教学，加大课堂信息量和直观性；适度引入以问题为中心的 (PBL)教学法，采用分组讨论、查资料、病案分析、情景再现等教学形式；建立课程学习网站和网络虚拟实训室，开展课程的网络互动教学自主学习；利用模拟医院的真实场景和氛围，通过项目驱动和融“教、学、做”为一体的教学方法，进行开放式教学；开展丰富多彩的第二课堂活动.

在实验教学的实施上,采用理论讲解、示教和实际操作相结合,应用启发式、讨论式和网络教学等多种教学模式.在实践操作考核上，根据实验教学标准的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力、语言表达能力) .

5 实践效果

第一，学生综合运用学习知识分析和解决问题的能力增强，综合素质有了较大提高.通过召开座谈会、发放调查问卷，学生、医学基础课教师、护理专业课教师、临床实习带教老师和行业专家，对课改效果都给予充分肯定.从学生专业课考试成绩分析，按照新方案实施教学的护理专业学生后期专业课成绩优于原培养方案(2010、2011级与2009、2008级的比较)；2010级毕业实习生跟踪调查结果也显示学生在独立上岗需要时间、对护理岗位认知度、交流和沟通能力、分析问题和解决综合性问题的能力、毕业实习生单位满意度等方面明显优于原培养方案.

第二，学生实践技能和职业能力有大幅提高.在全省卫生职业教育护理技能竞赛中，商丘医学专科高等学校2010级护理专业学生代表队获得团体二等奖和优秀组织奖；护理系助产专业学生参加全国技能大赛获得团体二等奖.

第三，护理专业的基础医学课程改革经验为医学相关专业的改革提供借鉴，对促进医学类高职高专专业培养目标与基础医学课程的合理衔接，从而有利于高技能型、应用型人才的培养具有重要意义.

研究在目前已经取得阶段性成果的基础上，课题组还将在以下几方面展开后续研究工作：进一步深化高职护理专业基础医学课程的改革和实践，不断完善人才培养方案；将护理专业课程体系与教学内容改革的研究和实践范围进一步拓展；做好人才培养方案实施中的教学过程管理及效果评价；编写整合课程及系列实践教学课程教材.

参考文献：

[1] 邓惠芳，徐玲，戴长蓉.护理高职教育基础课程模块的构建与研究[J].护理学杂志，2008,23(5).

[2] 陈浩浩,丁明星，李旭升.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考[J].四川解剖学杂志，2011，19(1).

[3] 卫生部科教司.关于我国护理人才资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议[J].湖北医学教育，2004(4).