全胃切除治疗胃癌的临床效果观察

梁其海

（广西北流市人民医院肿瘤胸外科，广西 北流 537400）

全胃切除治疗胃癌的临床效果观察

梁其海

（广西北流市人民医院肿瘤胸外科，广西 北流 537400）

目的研究并讨论胃癌患者进行全胃切除来治疗胃癌的临床效果。方法在2005年8月至2008年8月来我院进行全胃切除治疗胃癌的患者中抽取56例患者进行术后的临床效果观察，并对这56例患者的并发症情况进行记录分析。结果56例胃癌患者在进行全胃切除手术后无患者死亡，其1、3和5年存活率分别为75.00%、53.33%和37.5%，其中有8例患者在术后有并发症出现，并发症的发生率为10.71%。结论全胃切除术的合理运用有利于胃癌的治疗和患者的健康，其并发症少，存活率高，临床效果好。在进行全胃切除术时要加强患者围术期的处理和严格遵守手术规则及适应证，这样才可提高患者的存活率和治愈效果。

全胃切除术；胃癌；临床效果；围术期

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其在我国各类肿瘤中的发病率居于首位[1]，每年死于胃癌的人数高达17万人，几乎占据恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有新生胃癌患者2万多人，胃癌是一种严重威胁人们身体健康的疾病。目前治疗胃癌的方案有很多种，应用较广泛的就是全胃切除术。虽然全胃切除术治疗胃癌在临床上广泛应用，但是人们对于该手术存在的一些列问题如术后并发症、治愈效果、适应证和消化道的重建等仍存在很多的分歧和疑惑。为研究全胃切除术治疗胃癌的临床效果，我院在2005年8月至2008年8月对56例患者进行了临床效果观察记录，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2005年8月至2008年8月来我院进行全胃切除治疗胃癌的患者中抽取56例，包括男38例，女18例，年龄在38～80岁，平均年龄为（54.1 ±0.8）岁。56例患者中有胃体癌28例，胃底贲门癌7例，胃窦癌9例，全胃癌6例，胃体贲门癌6例。患者在术前的临床症状主要表现为吞咽不畅、上腹饱胀、恶心、呕吐、乏力、腹胀、腹痛和便血，患者均出现食欲缺乏和体质量下降。56例患者在年龄、性别、身体状况等其他因素无显著差异，资料具有可比性。

1.2 手术资料

麻醉方式：56例患者中均进行全身麻醉，并给予患者气管插管。手术方法：采用标准D2手术，全胃切除+清扫胃周淋巴结到第2站治疗胃癌。上腹正中切口约13 cm进腹，以横结肠的中部始向脾弯及肝曲的方向将大网膜、胰腺的被膜和横结肠的系膜前叶进行游离，清扫3、4、5、6组的淋巴结并对胃网膜的右血管及胃右血管进行结扎切断，距幽门环远端2 cm切断十二指肠上段，游离左侧的脾曲将胃网膜的左动脉和左静脉进行解剖并游离切断，将远端胃提起，结扎切断胃左动静脉，同时清扫7、8、9组淋巴结，再将胃的后部和胃底部进行游离并清扫前1、2组淋巴结。将胃体提出注意切口的保护，同时清扫10、11、12组淋巴结，再切断贲门上食管下段部，最后将食管和空肠进行Roux-en-Y式吻合，以空肠来代替胃。同时注意在吻合旁边放置一引流管。由于胃底贲门和胃体贲门部的癌变容易侵犯脾曲及胰尾，故部分需扩大切除将脾及胰尾一并切除。病理组织学诊断：将胃切除后做病理切片，有未分化癌4例，低分化腺癌12例，印戒细胞癌6例，管状腺癌21例和乳头状腺癌13例。

2 结 果

56例患者在进行全胃切除术后无死亡，其中有8例患者出现术后并发症，术后常见并发症为有吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎。主要有吻合口瘘3例和反流性食管炎4例和1例吻合口狭窄，其并发症的发生率为10.71%。患者的1、3和5年存活率分别为75.00%、53.33%和37.5%，其5年存活率较高，见表1。

表1 60例患者进行全胃切除的术后并发症情况[例（%）]

3 讨 论

3.1 全胃切除适应证

全胃切除的适应证主要包括以下几点：①患者的癌变侵犯分区有两个或两个以上，尤其是MC区发生癌变；②胃癌分化程度高，且呈浸润性生长；③弥漫型胃癌；④癌细胞扩散至一半胃壁时；⑤复发性胃癌；⑥进行胃切除术后的“新建的胃”的容积无法维持人体生理功能的最低限度。

3.2 消化道的重建

在进行全胃切除术后最重要的就是进行消化道的重建，消化道重建的方式有很多种，包括空肠代胃术、食管空肠端或食管空肠袢吻合等，但较常用的是食管空肠Roux-en-Y式吻合术。食管空肠吻合术是一种在临床上应用较多的消化道重建术，其操作简单、并发症少，适宜于全胃切除术后进行消化道的重建[2]。重建后的消化道必须能够满足机体的一些功能，主要有：①与正常的生理性通道相接近；②代胃储存功能；③避免食物反流引起反流性食管炎。消化道重建的目的就是为了维系患者正常的生理功能，提高患者的生存率，保障患者的健康[3]。本研究56例患者进行全胃切除治疗胃癌后均进行了消化道改建，其改建后效果比较理想。

3.3 全胃切除术治疗胃癌后的并发症和防治措施

研究结果显示，术后并发症主要有吻合口瘘、反流性食管炎和吻合口狭窄，并发症的发生率较低为10.71%。但在并发症中吻合口瘘腹腔感染是致患者死亡的最严重的并发症[4]，为此在围术期对患者进行并发症的防范措施是保障患者存活率的重要影响因素。其具体的防治措施为：围术期对患者的血压和血糖进行有效调控，用吻合器对患者的伤口进行吻合并进行加固手段，这样可以有效的防止术后出现吻合口瘘的并发症；为防止术后发生腹腔感染，围术期应遵循严格的无菌操作，是手术切口的到有效的保护防止感染的发生；对术后发生反流性食管炎的患者给予药物加速胃肠的排空，同时应切忌饮食过饱，实行多餐少量；术后对患者加强营养的供给有利于患者的恢复[5]。

综上所述，全胃切除术是治疗胃癌的有效方案，是治疗胃癌的最佳手术选择，且治疗效果显著，其1、3、5年的存活率都较高，能够延续患者的生命。全胃切除术的术后并发症较少，对患者机体损害小，利于患者的康复。术后对患者进行有效地消化道重建可以维系患者功能需求，提供患者所需营养和维生素，有利于患者机体的恢复和治愈效果的提升。全胃切除术治疗胃癌临床效果好，并发症少，值得临床推广使用。

[1] 周波.胃癌患者手术治疗合理方案的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(29):24-25.

[2] 秦新裕,刘凤林.老年胃癌的特点和手术治疗[J].临床外科杂志, 2008,16(4):468-469.

[3] 姜林,孔庆志,胡贤主.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床观察[J].中国医药导刊, 2011,10(15):2013-2014.

[4] 甄四虎,侯会池,王少文,等.腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术56例分析[J].解放军医药杂志,2012,24(3):32-34.

[5] 夏金生,封光华,张啸,等.不同术式胃切除观察残胃运动功能[J].实用外科杂志,2010,3(7):135.

表1 A组与B组体动、心率增加、术后苏醒时间、谵妄发生情况比较结果

1.2 麻醉方法

在手术之前，对患者均采用阿托品0.03 mg，地西泮0.3 mg，在手术前的30 min进行肌内注射。麻醉诱导前采用5 mg的氯胺酮，肌肉注射。麻醉结束以后对患者背部进行垫高，使患者头部处于仰位，以确保患者呼吸的通畅性，同时面罩吸氧每分钟1.5 L左右。对A组患者采用丙泊酚复合芬太尼术中维持。先对患者于静脉处推注芬太尼2 μg，后于静脉处注射丙泊酚，在诱导麻醉时，泵注入2.5 mg，并以患儿的临床体征酌情增加药量或减少药量，在患者临床体征表明麻醉以后，保持8～16 mg/（kg·h）的给药速率进行麻醉维持，同时要根据患儿的临床体征酌情增加药量或减少药量。如果患儿在手术中出现体动或心率增快时，可以追加芬太尼2.2 μg。如若在诱导期间，患儿出现呼吸减弱或者暂停的情况，则应以人工辅助呼吸，在4 min以内，患儿自主呼吸恢复正常。对B组采用氯胺酮复合芬太尼进行术中维持。先于患儿静脉处推注芬太尼2 μg，在诱导过程中，于患儿静脉处泵注入氯胺酮1.5 mg，依据患儿的不同体征可以酌情增加或减少药量，患儿临床体征表明麻醉开始后，根据患儿临床体征的不同，每隔20 min，按1 mg的用药量追加氯胺酮进行麻醉维持，同样要根据患者不同体征酌情增加药量或者减少药量。如果患儿在手术过程中出现体动或心率增快时，则应追加芬太尼1 μg。如果诱导期患儿出现呼吸减弱或者暂停情况，应以人工辅助呼吸，6 min以内患儿自主呼吸恢复正常。在手术主要步骤完成以后，A组和B组患儿停止追加麻醉维持用药。

1.3 观察指标[1]

在手术过程中患儿是否出现体动、心率增快体征，手术结束以后患儿苏醒时间，手术后患儿是否有谵妄发生。

1.4 统计学处理

数据统计分析采用SPP13.0统计软件，数据检验采用t值检验，P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

A组与B组体动、心率增加、术后苏醒时间、谵妄发生情况比较结果，见表1。由表1可知，两组患儿体动、心率增快数量增加比较，A组32例，体动2例，心率增快3例；B组体动8例，心率增快8例，二者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组手术结束后苏醒时间比较，A组为（5.5±2.3）min，B组为（18.1±6.2）min，两组比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组手术后患儿谵妄情况比较，A组谵妄发生0例，B组谵妄发生7例，二者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 结 论

丙泊酚是临床麻醉诱导、麻醉维持等的一种新型快速、短效静脉麻醉药，属于烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体氯离子复合物，从而产生镇静催眠作用[2]。氯胺酮为苯环已哌啶的衍生物，具有强效的镇痛作用，也具有一定的镇静作用，但对心脏和呼吸无法直接抑制，对心血管会产生刺激使心血管处于兴奋状态，其副作用主要表现为，使患者交感神经兴奋，使患者的血压、心率和心脏指数的增加和苏醒期的精神症状[3,4]。如果对患儿用药量过大，则会使患儿手术过程中出现呼吸循环不够平稳，手术结束以后，患儿有恶心、呕吐等不良反应，并发症发生概率较高，苏醒时间也相对较长[5]。本研究中B组，采用氯胺酮复合芬太尼术中维持，手术过程中，体动8例，占25.00%，心率增快8例，占25%，术后苏醒时间为（18.1± 6.2）min，且有7例发生谵妄，占21.88%。研究表明，采用氯胺酮复合芬太尼术中维持，出现体动、心率增快体征的患儿较多，占据比例较大，术后苏醒时间也相对较长，术后谵妄发生概率较大。而采用丙泊酚复合芬太尼术中维持，出现体动、心率增快体征的患儿较少，仅有2例体动，占6.25%，心率增快3例，占9.38%，且患儿苏醒时间较短，仅为（5.5±2.3）min，谵妄发生概率为0。丙泊酚麻醉具有起效速度快，作用时间短，苏醒时间早，易于控制，减少了不良反应，在小儿临床麻醉中应用很广。总而言之，丙泊酚应用于小儿静脉麻醉中，麻醉效果好，术后清醒速度快，谵妄发生率低，是小儿手术的一种理想的静脉全身麻醉方法。

参考文献

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997: 843.

[2] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2012:574.

[3] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].3版.沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:112.

[4] 于钦军,李立环.临床心血管麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社,2010:88-94.

[5] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:12-45.

R735.2

B

1671-8194（2014）09-0127-02