依那普利和（或）倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察

王桂英

（辽宁省宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

依那普利和（或）倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察

王桂英

（辽宁省宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

目的观察依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法选取我院2011年2月至2013年2月期间收治的慢性心力衰竭患者82例做研究对象，将其随机分为治疗组及对照组两组。每组41例。两组患者均接受一般治疗，对照组给予一般基础治疗，治疗组依那普利及倍他乐克治疗。观察两组治疗半年后心功能、运动耐受力情况。结果对照组有效率65.85%；治疗组有效率90.24%，两组比较，治疗组65.85% ；结论依那普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床疗效较好，对提高心功能级别，改善心室重构及改善预后具有重要作用。

依那普利；倍他乐克；慢性心力衰竭；临床观察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也称为慢性充血性心力衰竭，是各种心脏疾病发展至严重阶段的共同表现[1]，近年来其发病率及病死率有逐年增高的趋势，其中65岁以上患者患病率6%～10%，65岁以上老年患者占80%以上[2]。在治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂称为治疗本病的重要基础药物，其中以倍他乐克及依那普利为代表药，对于改善患者病情具有重要作用。笔者在临床工作过程中对近年来收治的82例患者采用分组研究治疗，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

表3 超声心动图观察

本组患者共82例，均为我院2011年2月至2013年2月期间收治的慢性心力衰竭患者。入选标准符合AHA（美国心脏病协会标准）[3]。心功能（NYHA）分级Ⅱ级28例，Ⅲ级42例，Ⅳ级12例。随机将其均分为两组，治疗组及对照组各41例。两组患者一般资料及病情、NYHA分级、心力衰竭程度比较差异无显着，具有可比性。

1.2 诊断标准及心功能分级

患者临床症状均表现为呼吸困难和疲乏，患者活动耐力受到限制，并呈现肢体水肿、水液潴留。患者根据心功能分级分为Ⅳ级[4]。

1.3 治疗方法

两组患者常规应用利尿剂、扩血管药物、强心药物等。治疗组在对照组基础上给予依那普利5～10 mg口服，2次/天，患者服药后根据其病情缓解状况进行调节药量，逐步调节药量至10～20 mg，2次/天；待患者体质量完全消除水钠潴留后给予美托洛尔口服，剂量起始为6.26 mg，2次/天，根据患者病情缓解情况进行逐步调节药量，最大剂量为75 mg，2次/天。两组患者治疗前后均对比超声心动图检查对相应指标进行对比分析[5]。

1.4 临床疗效比较

显效：患者临床症状及体征经治疗后好转，心功能改善2级或以上；有效：症状好转心功能改善1级；无效：心功能无明显改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组总有效率65.85%，治疗组总有效率90.24%，两组比较，治疗组有效率显著高于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 6 min步行试验

设定标准：6 min步行距离＜150 m为重度心力衰竭；150～450 m为中度心力衰竭；＞450 m为轻度心力衰竭，见表2。

表2 两组患者治疗后6 min步行距离比较

2.3 超声心动图观察

治疗组与对照组治疗后LVESV、LVEF较治疗前均有显著变化，见表3。

3 讨 论

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也成为慢性充血性心力衰竭，是临床常见急重症，是各种心脏疾病严重情况的临床表现，主要病理基础为心力衰竭，心室结构改变[6]。在促生长因子的作用下，心肌细胞增生肥大，使得心室肌肉重量级容积增大，从而促使心室形态学发生改变，心肌细胞外基质发生聚集，同时发生纤维化，促使神经内分泌系统发生发展。当神经内分泌系统被过度激活进一步造成病情发展，心力衰竭加重。神经内分泌系统促进肾素分泌，而引起血管紧张素生成，抑制内分泌系统过度激活和心肌重塑，改善慢性心力衰竭较为重要。近年来，相关研究报道在抗心力衰竭时应用β受体拮抗剂、ACEI类药物可从根本上减轻慢性心力衰竭症状，逆转心肌重塑，对改善病情具有重要作用。倍他乐克作为选择性β受体阻滞剂，抑制血管紧张素Ⅱ的升高，依次降低血液儿茶酚胺水平，减少对心肌细胞的毒性作用，改善心功能。此外，β受体阻滞剂倍他乐克可通过下列途径改善心脏功能，β受体阻滞剂受体通过阻滞β受体而减慢心率，减少耗氧量，改善供血，提升心脏功能；β受体阻滞剂通过减慢心率，延长舒张期，改善左室充盈，改善心肌缺血和顺应性，降低心肌张力，改善舒张期功能。ACEI类药物通过抑制心肌纤维及细胞增生，抑制心肌细胞凋亡，控制心力衰竭，同时ACEI可减少血管紧张素形成。通过圣经内分泌调节，达到增加冠状动脉血流量，降低心肌氧耗需求，改善心肌代谢，改善心功能，相关资料报道上述机制具体表现在以下几个方面，抑制血浆肾素系统ACEI可抑制血浆中ACE活性；改善左心室功能，扩张小动静脉降低外周血管阻力，增加冠状动脉血流量，调节血脂和清除氧自由基，抗血小板聚集功能及抑制肾局部Ang水平，对肾小球出球小动脉有较显著的舒张作用，减少尿蛋白，改善肾功能。ACEI有较多不良反应，如低血压、咳嗽、蛋白尿、高血钾症、肾功能损害及贫血等，其中以低血压及咳嗽最常见。在临床应用过程中应注意从小剂量开始逐渐增量，在达到目标剂量过程中如未发生不良反应可逐渐加量至靶剂量，维持应用应长期应用，不应轻易停药，避免病情恶化。依那普利及倍他乐克共同作用可抑制RASS系统，防止心室重构。共同作用改善心功能，恢复心脏储备力减少心血管事件发生。本文结果显示，治疗组应用依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭治疗组有效率高于对照组，提示依那普利与倍他乐克联合治疗慢性心力衰竭临床疗效显着，值得临床借鉴。

[1] 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2010:82.

[2] 周和章.重症慢性心力衰竭患者的个体化药物治疗[J].医学信息,2010,23(7):78-79

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会墁性,心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1083.

[4] Frodl T,Schule C,Schmitt G,et al.Association of the brain-derived neurotrophic factor Val66Met polymorphism with reduced hippocampal volumes in major depression[J].Arch Gen Psychiatry,2007, 64(4):410-416.

[5] 肖毅.无创正压通气治疗老年急性左心衰患者的临床疗效观察[J].海南医学院学报,2011,17(3):355-357.

[6] 唐新华.依那普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学信息,2010,23(8):2620-2621.

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1671-8194（2014）09-0105-02