9例肺栓塞的临床分析

牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

9例肺栓塞的临床分析

牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

目的分析肺栓塞（PE）的临床及实验室特点，为临床诊治提供依据。方法对我院2012年2月至2013年2月期间收治的9例肺栓塞患者临床资料进行回顾性分析，了解其基础疾病、临床表现、辅助检查及治疗情况。结果本组患者除1例因患者年龄超过80岁，且合并短期内缺血性中风病史，未行溶栓治疗，确诊后1 h死亡。8例均行抗凝治疗，疗程7～10 d，配合口服新抗凝片及华法林，疗程3～6个月。结论肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性，应提高对PE的诊断意识，综合分析检查结果，才能早期诊断，提高诊治率。

肺栓塞；临床分析；诊断

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是临床常见急危重症，相关资料报道[1]美国每年约有70万人因此就医，病死率占患者人数10%～15%，已成为临床死亡原因的第3位，仅次于肿瘤及心肌梗死[2]。近年来，我国肺栓塞的临床发病率有逐年增高趋势，尽管临床高度重视，其误诊率依然高达70%[2]，从根本上提高诊断及治疗水平是当前医师重视的课题。笔者在临床工作过程中对近年来收治的患者进行回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共9例，均为我院2012年2月至2013年2月期间收治的肺栓塞患者。其中男6例，女3例。年龄27～82岁，平均年龄46岁。下肢深静脉血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心脏病4例，感染性心内膜炎1例，心房颤动1例，糖尿病史3例，脑梗死史2例、长期卧床史2例[3]。

1.2 临床表现

呼吸困难6例，咳嗽5例，咳血3例，胸痛6例，晕厥2例，大汗4例，心动过速3例，肺部啰音3例，呼吸音减弱2例，下肢胀痛4例。

1.3 实验室检查

血气分析1例正常，占11.1%；余9例有不同程度低氧血症及低二氧化碳血症，采用快速ELISA检测方法急性D-二聚体检查[4]结果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心电图检查典型S1QⅢT波型改变2例，占22.2%；电轴右偏顺钟向转位1例，占11.1%，肺型P波1例，占11.1%。超声心动图及多普勒超声中3例发现右心系统及肺动脉内明确血栓回声，二尖瓣赘生物1例，高速螺旋CT发现肺动脉中栓子造成的充盈缺损、官腔狭窄8例，肺动脉造影3例显示肺动脉栓塞。

1.4 治疗方法

本组患者9例均应用抗凝治疗，8例存活，采用肝素行间歇皮下注射法，每4 h（5000 U），每8 h（10 000 U），每12 h（20 000 U）皮下注射肝素，必须避免肌内注射，肝素连续应用7～10 d，15例配合口服新抗凝片（首次剂量为2～4 mg，维持量l～2 mg/d）；2例配合口服华法林（首剂15～20 mg，次日5～10 mg/d，维持量2.5～5 mg/d），疗程3～6个月，上述口服抗凝药物使用剂量及维持量均依据凝血酶原活动度调节。

2 结 果

本组患者除1例因患者年龄超过80岁，且合并短期内缺血性中风病史，未行溶栓治疗，确诊后1 h死亡。8例均行抗凝治疗，疗程7～10 d，配合口服新抗凝片及华法林，疗程3～6个月具体结果见表1。

3 讨 论

表1 9例患者肺栓塞治疗转归（例）

随着年龄的增长，肺栓塞的发病率和病死率也逐年升高，成为严重危害人民健康的重要疾病，由于其临床特征无显着特点，误诊及漏诊率较高。相关资料报道[5]本病的发生主要与下肢深静脉血栓形成并脱落随血行堵塞于肺动脉形成本病。笔者在临床工作过程中对收治的患者病例进行回顾性分析，其病因分析中，下肢深静脉血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心脏病4例，感染性心内膜炎1例，心房颤动1例，糖尿病史3例，脑梗死史2例、长期卧床史2例。所有疾病均与本病的发生不无关系。本病的临床表现由于无特殊表现多数被误诊或漏诊，医师在诊治过程中对肯能引起肺栓塞的疾病提高重视程度，在既往文献报道中，肺栓塞最常见的临床症状为呼吸困难、胸痛、晕厥。在相关文献研究报道[6]，肺栓塞患者中多数出现呼吸困难，晕厥及胸痛其次，常见的阳性体征为下肢肿痛。其次为肺部湿啰音28.6%和咳嗽17.8%，出现3种体征者仅占7.1%，表明老年患者的症状和体征无特异性。同时采用相关检查进行确诊。在本组病例检查中，分别检查D-二聚体：用快速ELISA检测方法，结果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心电图检查：正常1例，典型S1QⅢT波型改变；超声心动图是一种快速、无创、敏感识别肺栓塞的重要手段，根据右心室流出道及肺动脉血流频谱形态参数特点，可及时诊断并为治疗提供依据，下肢深静脉超声检查可提供栓子的来源。9例患者中有7例做此检查，其中3例在右心系统及肺动脉内显示明确的血栓回声占11.1%；肺动脉高压及三尖瓣反流7例，高速螺旋CT急性肺栓塞多表现为：①中心型充盈缺损。②血管完全阻塞，呈不规则杯口状，远段血管无变细或增粗。③肺梗死表现为肺实变，合并胸腔积液及。纵隔淋巴结增大。以下征象多提示慢性肺栓塞可能：①血管壁增厚、不规则，管腔呈不同程度狭窄或充盈缺损为附壁型；②血供重新分布，相邻血管明显增粗迂曲；③肺梗死以陈旧性纤维化、条索为主；④支气管动脉扩张；⑤血栓钙化。而溶栓的作用则是溶解现存的血栓或栓塞[7]。因此决定是否溶栓必须由主治医师视具体情况做出判断[8]。如果大面积VIE通过大面积阻断肺血流而引起休克，造成患者生命危险时，深栓可以降低病死率，是必须采取的首选治疗。在治疗过程中，对符合抗凝溶栓患者给予及时抗凝、溶栓治疗，能够及时控制病情，以利于早日康复。

[1] 郑立,龙成凤,李党育,等.肺血栓栓塞症27 例临床分析[J].中国现代医学杂志,2011,7(21):2633-2636.

[2] 陆慰萱,李方,朱元珏,等.肺血栓栓塞52例临床分析[J].中华内科杂志,1998,37(4):227-230.

[3] 蔡柏蔷.21世纪医师丛书(呼吸内科分册)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:514-515.

[4] Dalen JE.Pulmonary embolism:what have we learned since Virchow? Natural history, pathophysiology,and diagnosis[J].Chest,2002,122 (4):1440-1456 .

[5] 王东,张波,于红,等.58例肺栓塞的诊治体会[J].临床肺科杂志, 2010,15(2):246-247.

[6] British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism[J].Thorax,2003,58(6):470-483.

[7] Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CTpulmo-nary angiography is the first-line imaging test for acutepulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].AcadRadiol,2006,13(4):434-446.

[8] 孙景生.急性肺栓塞30 例诊治体会[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(9):1032-1033.

R563.5

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1671-8194（2014）09-0102-02