期望护理干预对脑出血患者的临床疗效影响

鲍 雯 钟 冰

（广州新海医院，广东 广州 510300）

期望护理干预对脑出血患者的临床疗效影响

鲍 雯 钟 冰

（广州新海医院，广东 广州 510300）

目的探讨希望护理干预对脑出血患者的心理、神经功能和日常生活能力的影响。方法48例脑出血患者随机分为对照组和观察组各24例。对照组给予外科常规护理；观察组给予希望护理干预。应用焦虑和抑郁自评量表、神经功能缺损量表和日常生活能力量表评估和比较两组患者护理干预前后的心理、神经功能和日常生活能力变化情况。结果希望护理组患者的SAS、SDS和神经功能缺损（NIHSS）的总评分均较对照组低，而日常生活能力（BI）评分明显高于对照组。结论希望护理能减少脑出血患者不良情绪，促进神经功能恢复和提高患者的日常生活能力。

期望护理；脑出血；抑郁；神经功能；日常生活能力

脑出血是全球中老年人中一种常见的可危及生命的急性脑血管疾病，多数患者伴有躯体和心理功能障碍[1]，具有高致残率和高病死率，严重影响危害人们健康，后续医疗费用高，给个人、家庭和社会带来极大的负担。希望护理有效增强患者的康复信心和改善生活质量，本文就希望护理在脑出血临床护理中的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月至2013年6月在我院外科就诊的脑出血患者48例，随机分为对照组和观察组各24例。对照组男15例，女9例，年龄47～81岁，平均年龄67岁；观察组男17例，女7例，年龄49～80岁，平均年龄65岁。本研究已获得医院伦理委员会批准，入组标准：诊断符合全国第4届脑血管疾病会议标准并经头颅CT确诊为脑出血，伴有不同程度的躯体功能障碍，无意识障碍，病情稳定，自愿签订知情同意书；排除标准：有意识或智力障碍、失语、严重心肝肾疾病、病情不稳定者、明确有精神神经疾病者和不愿签订知情同意书者。两组患者的性别、年龄、病程和文化程度等方面均具有可比性（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予外科常规护理[2]，观察组给予希望护理，即在常规护理基础上再根据患者的治疗期望值进行人性化希望护理，内容含心理干预、健康宣教和康复功能锻炼三方面，干预者为经过培训的主管以上护师，总疗程3个月。

1.2.1 心理干预：应用自行设计的心理调查问卷表摸底患者病后心理状态，向患者介绍住院环境，使其尽快适应新环境。主动了解患者的心理需求，鼓励患者讲述内心真实感受，仔细耐心倾听，尊重患者的隐私，分析和指出其不正确的认知和疾病应对方式，根据患者的心理问题，利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行人性化心理干预，主动、热情地为其提供微笑服务，消除患者的恐惧、焦虑、抑郁等负面心理[3]，使患者适应患者角色以提高其抵抗疾病、自我功能锻炼和保健的能力。护理人员定期与患者及其家属交流，多给予支持和鼓励，指导家属给予家庭支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对疑难心理问题实行心理护理会诊制，及时解决以提高心理护理质量。

1.2.2 健康宣教：脑出血为突发疾病，患者及其家属对疾病缺乏认识，常伴不良情绪甚至抵触治疗[4]，知识宣教使患者认识疾病，了解病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而更配合后续康复治疗。宣教方式：贴海报、编制知识册子供传阅、建立网络Q群交流、个体宣教和集体小讲课；宣教内容：脑出血的概念、诱发因素、临床症状和体征、并发症、康复方法、转归和预后、饮食起居注意事项和保健知识等，宣教对象包括患者及其家属，告知患者家属为患者提供社会支持的重要性，教会家属掌握日常生活护理技巧，协助或帮助患者解决日常生活中遇到的困难。责任护士与患者及其家属保持沟通，定期进行护理技术指导。个体宣教按需进行，集体宣教每周1次。

1.2.3 康复训练：脑出血患者伴有不同程度的功能障碍，向患者强调有针对性的康复训练可部分或全部恢复已丧失的功能，鼓励其尽早开展功能康复训练以促进各种功能的恢复并提高生活质量[5]。①躯体功能训练方法：先放松肌肉后被动活动，防止患者的肢体肌肉拉伤、萎缩和神经功能减退，随后教会患者主动锻炼，对不能完成自主锻炼者则教会患者家属如何协助患者做好肢体功能锻炼，当患者能自主锻炼后，以自主锻炼为主，每天早晚锻炼一次。②其他功能训练：有构音障碍者教会其通过对口型、发音等练习唇舌运动，从单音到复合音，从简单到复杂，鼓励家属多与患者交流，使其语言训练融入日常生活中。有记忆减退者则教会其重复记忆方法，反复认识以强化记忆，指导患者家属监督训练。有吞咽功能障碍者：先放松舌肌和口咽部肌肉，再做伸舌运动，鼓腮、咬牙露齿，深呼吸和咳嗽训练，随后吸吮动作，最后用冰水棉签刺激软腭、舌根及咽后壁，教其做空吞咽动作，循序渐进，每个动作锻炼5 min，3次/天，指导患者家属协助患者功能锻炼和定期床边指导。

1.3 观察指标

分别于入院时和干预3个月后用焦虑和抑郁自评量表（SAS和SDS）、神经功能缺损量表（NIHSS）和Barthel指数量表（BI）评估患者的心理状况、神经功能和日常生活能力变化情况。用减分率评价干预后焦虑和抑郁的疗效：显效为减分率≥70%，有效为减分率50%～69%，无效为减分率＜50%，总有效例=显效例+有效例。BI量表总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小[5]。所有评估均由经过培训的主管护师完成。

1.4 数据处理

采用SΡSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料采用Student-t检验，数据用均数和标准差（）表示，α=0.05，Ρ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经护理干预后两组患者的SAS、SDS、NIHSS和ADL总评分均较干预前水平下降，观察组下降更明显，部分患者能消除焦虑和抑郁不良情绪，其总有效率升高（表1，Ρ＜0.05）。经希望护理干预三个月后观察组患者的神经功能和日常生活能力改善明显，NIHSS评分下降和BI评分升高均较对照组显著，两组比较具有统计学意义（表2，Ρ＜0.05）。

表1 两组患者的SDS和SAS总评分比较（分，

表1 两组患者的SDS和SAS总评分比较（分，

组别 例数 SDS总分 SAS总分干预前 干预后 总有效例 干预前 干预后 总有效例观察组 24 65.29±3.0447.38±1.8223(95.8%)63.92±1.6045.17±1.5322(91.7%)对照组 24 67.21±2.2458.58±2.339(37.5%)63.75±1.2156.25±4.6610(41.7%)t/χ2值 -2.557 -46.351 15.844 0.814 -17.512 11.344Ρ值 0.014 0.000 0.000 0.420 0.000 0.001

表2 两组患者的神经功能和日常生活能力比较（分，

表2 两组患者的神经功能和日常生活能力比较（分，

组别 例数 NIHSS评分 Barthel评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 24 17.67±1.11 8.83±0.93 40.96±2.68 71.46±3.34对照组 24 17.19±1.1111.88±1.42 41.02±3.38 56.29±2.58t值 1.227 -8.733 -0.149 16.773Ρ值 0.234 0.000 0.883 0.000

3 讨 论

脑出血是中老年人中一种常见的脑血管突发病，约占急性脑卒中的20%～30%，起病急，进展快，病情重，多伴有不同程度的多功能障碍，致残率高达78%～85%，病死率高达75%[6]，其发病率目前逐年增加，严重了危害人们健康。脑出血后患者的神经功能和生活能力下降，加之对脑出血缺乏认识，从而产生焦虑恐惧心理，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭、社会带来极大的负担。

神经功能具有可塑性，通过功能重组可促进神经功能恢复[7]，脑出血后前3个月内康复疗效最佳。早期功能锻炼可有效改善局部血液循环和增加营养，促进受损神经和肢体功能恢复，减少后遗症，提高患者日常生活能力，帮助其恢复社会功能。脑出血也是心身疾病，心理干预能显著增加患者的康复机会，积极有效的心理干预使康复疗效更持久和稳定，明显提高患者的生活质量[8,9]。我们的研究显示，观察组患者经积极希望护理3个月后，焦虑和抑郁症状明显减少，神经功能改善显著，焦虑、抑郁和神经功能评分均下降明显，患者的日常生活能力提高，BI评分升高显著（表1、2）。

本研究表明希望护理能有效纠正脑出血后患者的不良情绪，增强其康复治疗信心，有助于患者主动配合各种功能康复锻炼，促进神经功能的恢复和日常生活能力的改善，最终提高患者的生活质量和减轻患者个人、家庭和社会的负担，可以说达到三赢的效果，医患双方都较为满意。由此可见，希望护理脑出血患者具有良好的的临床疗效，值得临床推广。

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Expectations of Nursing Intervention on Clinical Efficacy in Patients with Cerebral Hemorrhage

BAO Wen, ZHONG Bing
(Xinhai Hospital, Guangzhou 510300, China)

ObjectiveTo explore the effect of expectation nursing on psychology, neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.MethodForty eight patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 24 patients in each group. The control group only received surgery usual care, while the observation group received routine care plus expectation nursing inervention. The psychology, neurological function and activity of daily living of pateints before and after treatment in two group were evaluated and compared by SAS, SDS, NIHSS and Barthel index scales.ResultsThe total scores of SAS, SDS and NIHSS were significantly lower in expectation group than that in control group, while the total sore of BI was remarkably higher than that in control group, which had statistic significant (Ρ＜0.05).ConclusionsExpetatipon nursing intervention can effectively relieve or remove the dysemotion and promote the recovery of neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.

Expectation nursing; Cerebral hemorrhage; Depression; Neurological function; Activity of daily living

R473.74

B

1671-8194（2014）10-0053-02