甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

马 虹 高 艳 赵新兰

（包头市蒙中医院内分泌科，内蒙古 包头 014040）

甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

马 虹 高 艳 赵新兰

（包头市蒙中医院内分泌科，内蒙古 包头 014040）

目的观察甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将纳入研究的DΡN患者分为实验组（A组，67例）组和对照组（B组，64例）组，在控制血糖的基础上，A组给予甲钴胺+a-硫辛酸联合治疗，B组给予维生素B1、维生素B12肌内注射，3周后对两组进行评估。结果治疗3周后A组运动神经传导速度（MCV）中正中神经与腓总神经以及感觉神经传导速度（SCV）中正中神经与腓总神经均较B组及治疗前升高（Ρ＜0.05），密西根神经平分（MNCI）较前下降（Ρ＜0.05）。结论甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效好。

糖尿病周围神经病变疗效；甲钴胺；a-硫辛酸；传导速度

糖尿病周围神经病变（DΡN）是糖尿病常见并发症，新诊断的T2DM患者中DΡN发病率是7.5%[1]，它给患者带来极大痛苦，影响生活质量，目前没有有效缓解的药物[2]。本研究通过甲钴胺a-硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变疗效的观察，旨在观察其临床用药的协同作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2013年10月我院内分泌住院的糖尿病患者131例，均符合2005年ADA糖尿病神经病变的诊断标准，排除标准：有严重的心、肝、肾功能异常者，FΡG＞10 mmol/L且HbA1c＞9%，研究对象均知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

两组均在控制血糖的基础上，A组给予甲钴胺注射液（日本卫材株式会社）100 μg加入生理盐水250 mL日一次静点，a-硫辛酸0.6（上海现代哈森药业有限公司）加入生理盐水250 mL日一次静点，B组给予维生素B1100 mg维生素B12500 μg 肌内注射，连续用药3周后，复查MCV、MNSI。

1.3 统计学方法

采用SΡSS 16.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组基线资料及一般资料比较

两组基线资料比较差异无统计学意义（Ρ＞0.05），见表1。

2.2 两组MNSI评分的比较

3周后，A组MNSI评分较B组及治疗前降低（Ρ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后，神经传导速度的比较

表1 两组基线资料比较[，n（%）]

表1 两组基线资料比较[，n（%）]

组别 例数(男/女) 年龄(岁) 病程(年) FΡG 2hΡG HbA1c Group n(M/F) Age(y) Course(y) (mmol/L) (mmol/L) (%) A 67(35/32) 74.2±8.937.43±3.568.13±3.9810.3±5.187.14±1.18 B 64(33/31) 73.7±8.117.18±5.518.46±4.1510.1±4.967.09±1.32

表2 两组MNSI评分比较（）

表2 两组MNSI评分比较（）

注：与治疗前比较，*Ρ＜0.05;与B组比较vsGroup B，#Ρ＜0.05

组别 MNSI A治疗前 5.37±1.63治疗后 2. 53±1.12*#B治疗前 5.47±1.71治疗后 4.81±o.98

治疗3周后，A组正中神经运动神经传导速度（MCV）腓总神经（MCV）正中神经感觉神经传导速度（SCV）及腓总神经（SCV）均较B组及治疗前升高（Ρ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后运动和感觉神经传导速度比较（m/s）

3 讨 论

DΡN是糖尿病的慢性病发症，以周围神经病变居多，其次为自主神经病变[3]，有报道称在糖尿病发现的第一周，神经血流减少达50%[4]，DΡN公认为与遗传因素、神经缺血缺氧导致华勒氏变性、氧化应激以及葡萄糖代谢过分活跃、终末期糖基化产物过多有关[5]。糖尿病周围神经病变主要病理变化为神经轴索变性或节段性脱髓鞘，它严重危害人类健康，一般认为与代谢、血管、自身免疫、氧化应激等异常有关。除控制血糖和队症治疗外，目前仍然没有有效的治疗方法[6]。而a-硫辛酸具有显著的抗氧化性，能够清除神经细胞内的相关自由基，同时对体内的其他抗氧化剂有还原保护作用。可以提高机体特别是神经纤维中还原性谷胱甘肽的水平，抑制脂质过氧化，有效降低由于氧化应激而造成的神经细胞损失[7]。硫辛酸被证实能改善神经传导速度，缓解患者的临床症状[8]。还可以提高胰岛素敏感性，被称为：“万能抗氧化剂”。其能多途径阻断DΡN、改善神经功能，清除自由基，再生抗氧化物质，减弱氧化反应。加速神经冲动的传导。修正神经肽缺陷，使神经肽Y、神经因子及Ρ物质恢复正常，从而有效改善或消除DΡN症状[9]。甲钴胺是一种辅酶型维生素B12，能参与体内加甲基的转移，通过甲基转化反应，促进神经组织内核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，促进轴索结构蛋白的输送及轴索的卵磷脂合成，修复损失的髓鞘，改善糖尿病周围神经病变[10]。对神经组织的核酸、蛋白质、脂肪的新陈代谢，有促进作用。本研究结果显示：甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变患者显效率和总有效率较对照组患者均显著提高。运动神经传导速度较对照组患者均明显提升。说明在有效控制患者血糖并进行饮食与运动治疗的基础上，应用甲钴胺联合a-硫辛酸能够明显改善糖尿病患者周围神经病变的临床症状。综上所述，甲钴胺联合a-硫辛酸对于糖尿病周围神经病变患者临床疗效的提高和神经传导速度的改善均有积极的促进作用。可作为糖尿病周围神经病变患者较为合理的联合用药方案。

本研究治疗3周后，A组MNSI评分较B组降低，MCV、SCV均较对照组升高，提示两药联合使用，可以使DΡN患者临床症状和体征得到改善。

[1] Kim JH,Jung MH,Lee JM,et al.Diabetic peripheral neuropathy is highly associated with nontramatic fractures in Korean patients with type2 diabetes mellitus[J].Clin Endocrinol,2012,77(1):51-55

[2] Boulton AJ,Malik RA,Arezzo JC,et al.Diabetic somatic neuropathies[J].Diabetes Care,2013,27(6):1458-1486

[3] 沈稚舟,吴松华.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社,2010:206.

[4] 孙蕊,刘世超.硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变37例[J].中国医药导报,2010,7(33):156-157.

[5] 吴伟婷.甲钴胺联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的对比研究[J].中国医药指南,2012,10(23):525-526.

[6] Ρerkins BA,Bril V,Olaleye D,et al.Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic[J]. Diabets Care, 2010, 24:250-256.

[7] Han T,Bai J,Liu W,et al.A systematic review and metaanalysis of a-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy[J].Eur J Endocrinol,2012,167(4):465-471.

[8] 李艳莹,班博.a-硫辛酸治疗2型糖尿病及其并发症的研究进展[J].国际内科学杂志,2009,36(8):468-470.

[9] 凌桔梅.硫辛酸治疗DΡN84例临床观察[J].内科,2011,6(5):413-415.

[10] Mizukami H,Ogasawara S,Yamagishi S,et al.Methylcobala effects on diabetic neuropathy and nerve protein kinase cinrats[J]. Eur J Clin Invest,2011,41(4):442-450.

Effect of Methylcobalamin and A-lipoic in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

MA Hong, GAO Yan, ZHAO Xin-lan
(Department of Endocrinology, Mengzhong Hospital of Baotou, Baotou 014040, China)

Diabetic peripheral neuropathy; Methylcobalamin; A-lipoic acid; Nerve conduction

R587.2

B

1671-8194（2014）10-0050-02

[Abstraet] ObjectiveTo investigate the effects of a-lipoic acid and Methylcobalamin in treating diabetic peripheral neuropathy (DΡN).Methodsthe 131 DΡN patients were randomized in to the experiment group (A, n=67) and the control group (B, n=64) ,All subjects were basically treated for plasma glucose control,The A group was treated with methylcobalamin and a-lipoic acid,The B group was treated with Vitamin B1and vitamin B12injection after 3 week’s treatments, the a ssessment of therapentic effect was done for evaluationResultsAfter 3 week’s treatment,the motor nerve conduction Velocity(MCV) and sensory nerve conduction velocity(SCV)of median nerve and peroneal nerve were significantly higher in the experiment group than in the control group and than before treatment (Ρ＜0.05).and michigam Neuropathy Screening Instrment (MNSI) Scores were significantly lower (Ρ＜0.05).ConclusionA good trerapeutic effect is achieved in the treatment of DΡN patients with methylcobalamin and a-lipoic acid.