流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙预防静脉炎的研究

李兴芳

（广东省信宜市人民医院心血管内科，广东 信宜 525300）

流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙预防静脉炎的研究

李兴芳

（广东省信宜市人民医院心血管内科，广东 信宜 525300）

目的探讨使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙预防静脉炎的临床效果。方法将200例需要使用可达龙患者随机分两组，A组100例，B组100例，A组使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙。B组使用微量注射泵输注可达龙。结果A组静脉炎发生率明显低于B组对照组。结论使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙可有效预防静脉炎发生，值得临床推广。

流量设定微调式输液器；微量注射泵；静脉炎；心律失常

可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是抗心律失常的药物，静脉注射可达龙通过延长房室结不应期和结内传导时间，能有效降低快速性室上速心律失常的心室率[1]，具有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用临床上常用于治疗严重心律失常，其具有抗心律失常谱广，致心律失常发生率低，疗效好、副作用少、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。但是可达龙对局部血管的刺激性强，多数患者出现外周静脉炎症或局部炎性反应等全身感染症状。轻者可沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛等症状，严重时可伴有发热、乏力，即使无药液外渗，也可引起上述症状[2]。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情[3]，严重损伤血管影响患者下一次抢救。如果临床在应用过程中不注意观察和护理，增加了患者经济负担。笔者自2012年6月至2013年6月对使用可达龙药物患者用流量设定微调式输液器静脉滴注，进行了临床观察，发现使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙可有效预防静脉炎发生，减少了护理并发症，减轻了患者的痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择应用可达龙治疗的患者200例，男132例，女68例。年龄40～80岁，平均（68±16）岁。

1.2 判断标准

静脉炎程度的判断标准:以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。0级：无临床症状，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结；Ⅳ级：即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛。

1.3 方法

1.3.1 选用佛山市特种医疗导管责任有限公司提供的流量设定微调式输液器及BD公司提供的24号静脉留置针，全部选择上肢粗大、弹性好的血管进行静脉穿刺，按照《临床护理技术规范（基础篇）》中所述的留置针穿刺方法进行穿刺[4]。穿刺成功后向患者交待注意事项，根据情况进行健康教育。

1.3.2 药物规格盐酸胺碘酮注射液，商品名可达龙，规格为每支3 mL（150 mg），性状微黄色。

1.3.3 A组：给药方法可达龙300 mg加入5%葡萄糖250 mL中使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙滴速18～30滴/分；B组：给药方法可达龙300 mg加入5%葡萄糖44 mL中，以5～10 mL/h微量注射泵泵入，直至有效后改为维持量泵入，总量＜2000 mg/d。两组均按患者心率调节速率。

2 结 果

见表1～表3。

表1 2组1 d发生静脉炎例数[n(%)]

表2 2组3 d发生静脉炎例数[n(%)]

表3 2组5 d发生静脉炎例数[n(%)]

由表1～表3可以看出，流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙的静脉炎A组发生率明显低于微量注射泵输注可达龙患者B组。

3 讨 论

3.1 可达龙目前已成为治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，随着临床使用可达龙日趋增多，其不良反应尤其是静脉炎已逐渐引起医护人员的重视。文献报道可达龙300 mg+5% GS 50 mL混合液外周静脉泵入时，高浓度胺碘酮（＞6 mg/mL），静脉炎的发生率高达88.2%[5]。使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙加入5%葡萄糖250 mL降低可达龙浓度，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。

3.2 静脉炎是静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。输液静脉炎的产生与多种因素有关，诱发静脉炎的危险因素有：输液微粒、溶液的pH值、浓度、溶液的渗透压、静脉穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺（套管）针的管径、患者情况、药物本身的刺激作用等[6]。输液微粒与静脉炎的发生有直接关系，输液微粒是指一种输入液体中存在的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15 μm，微粒随药液进入血液后，可致红细胞聚集形成血栓，引起栓塞或静脉炎；可达龙对血管刺激性大可使静脉通透性增强，白细胞浸润，产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组织胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成，二者协同作用使患者静脉炎的发生率明显升高。而流量设定微调式输液器有调节器、过滤网能过滤输液微粒，有效降低静脉炎的发生率。

3.3 流量设定微调式输液器静脉滴注与微量注射泵给药，二者都具有衡量衡速特点，临床观察疗效无差异。

3.4 使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙5 d静脉炎发生率才增高明显，刚好是留置针更换时间，因此其能延长留置针置管时间。

3.5 文献报道可达龙150 mg+5% GS 20 mL混合液的pH值为3.65，可达龙300 mg+5% GS 50 mL混合液的pH值为3.69，均明显低于人体正常pH值[7]，极易损伤血管内皮细胞引起静脉炎。临床上常用的可达龙注射液，其pH值偏酸，因此常用5%葡萄糖液稀释，同时可达龙针剂中的有效成分是胺碘酮，碘对血管的刺激性很大，因此当可达龙从外周静脉微量注射泵泵入时，常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎性反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛，可给患者带来不必要的痛苦，影响患者的休息与康复。近年来，越来越多的临床医师将可达龙用于治疗恶性心律失常，取得良好效果[8]。而可达龙致静脉炎的发生率又极高，通过以上实践证明使用流量设定微调式输液器静脉滴注可达龙能有效降低静脉炎发生率，减轻患者痛苦，因此值得临床推广。

[1] 袁文利,万征,孙跃民,等.静脉及口服胺碘酮应用治疗器质性心脏病心房颤动伴快速心室率的临床疗效[J].中国起搏器与心电生理杂志,2001,15(5):305-307.

[2] 曹教育.金黄散治疗可达龙所致静脉炎效果观察[J].临床护理杂志,2004,12(3):61.

[3] 马东利,王海芹,苏曼.醋调金黄散治疗胺碘酮静脉注射所致静脉炎5例[J].中华中西医杂志,2003,4(7):1016.

[4] 刘雪琴,彭刚艺.编写临床护理技术规范(基础篇)[J].广州:广东科技出版社,2008.

[5] 曾敏,朱建芳.可达龙致静脉炎的原因及防治[J].局解手术学杂志, 2010,19(4):335-339.

[6] 韩红芳.临床输液不溶性微粒危害及其预防[J].护理研究,2003, 17(7):812 -813.

[7] 张晓君,李红彦.冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效[J].中国老年学杂志,2010,8(30):2206-2207.

[8] 王芸,袁琳,王静.联合硫酸镁治疗静脉炎的临床现状[J].现代护理,2006,12(18):1687-1688.

Research on the Flow Setting Type Infusion Intravenous Amiodarone in Prevention of Phlebitis

LI Xing-fang
(Department of Cardiovascular Internal Medicine, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China)

ObjectiveTo explore the use of flow set type infusion intravenous amiodarone in prevention of phlebitis curative effect.Methods200 cases require the use of amiodarone were randomly divided into two groups,100 cases in A group, 100 cases in B group, group A using flow set type infusion intravenous amiodarone, group B using microinjection pump infusion of cordarone.Resultsin A group, the incidence of phlebitis was significantly lower than the control group.Conclusionusing the flow set type infusion intravenous amiodarone may be effective in preventing phlebitis, worthy of clinical application.

Flow set type infusion device; Micro injection pump; Ρhlebitis; Arrhythmia

R654.3；R541.7

B

1671-8194（2014）10-0046-02