多排螺旋CT及多平面重建（MPR）对输尿管结石诊断价值的研究与分析

崔铁坤

（沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）

多排螺旋CT及多平面重建（MPR）对输尿管结石诊断价值的研究与分析

崔铁坤

（沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）

目的探讨多排螺旋CT及多平面重建（MΡR）对输尿管结石诊断价值，为输尿管结石的诊断提供参考。方法共纳入行尿路平片及静脉尿路造影辅助确诊的80例输尿管结石患者，同时随机抽取90例检查未有输尿管结石的健康人群。纳入研究时所有受试者均行尿路平片及静脉尿路造影辅助进行诊断作为金标准，同时行多排螺旋CT及MΡR进行诊断，分析多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断价值。结果以尿路平片及静脉尿路造影辅助诊断作为金标准，多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断敏感度为91.3%，特异度为88.9%，阳性似然比为88.0%，阴性似然比92.0%。多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的分析，结果显示，80例患者中检出73例（91.3%）患者有输尿管结石，其中左侧46例，右侧27例；多发结石8例，单发结石65例；输尿管上段38例，中段13例，下段22例；结石大小0.2～2.3 cm，平均大小（1.3±0.6）cm；有48例患者输尿管有不同程度的扩张，其中40患者有不同程度的肾积水。结论多排螺旋CT及MΡR不仅可以简单、快速的对输尿管结石进行比较高的诊断，且可以更好的对结石的大小、位置等提供信息，值得临床推广应用。

多排螺旋CT；多平面重建；输尿管结石；诊断价值

临床上，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的，如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大[1]。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水。因此对患者进行准确的诊断，可以及时给予患者治疗，缓解患者症状及预防并发症的发生[2]。在此背景下，本研究即探讨多排螺旋CT及多平面重建（MΡR）对输尿管结石诊断价值，为输尿管结石的诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料

连续收集2011年1月至2012年6月在我院诊断为输尿管结石的患者80例，均行尿路平片及静脉尿路造影辅助确诊，其中男性55例，女性25例，年龄28～73岁，平均年龄（41.6±8.2）岁，患者均有急性腰腹痛，且有56例患者有不同程度的血尿出现；同时随机抽取90例检查未有输尿管结石的健康人群，其中男性62例，女性28例，年龄29～72岁，平均年龄（42.1±8.8）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（Ρ＞0.05），具有可比性。所有患者均排除泌尿系肿瘤、急性泌尿系感染、外伤史、血液系统疾病、免疫系统疾病等。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

纳入研究时均详细记录所有受试者的基本信息及相关病史，使用专门制定的统一调查表对受试者进行调查，且所有受试者均行尿路平片及静脉尿路造影辅助进行诊断作为金标准，同时行多排螺旋CT（西门子16层螺旋CT）及MΡR进行诊断，分析多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断价值。入院后所有患者均给予积极的解痉、镇痛治疗；有感染高热症状者，给予抗生素、退烧治疗，根据患者的病情行输尿管支架放置或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。

1.3 统计学分析

采用SΡSS11.5软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布者，且方差齐者（均数±标准差）采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）× 100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性似然比=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性似然比=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。双侧检验Ρ＜0.05被认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断价值

以尿路平片及静脉尿路造影辅助诊断作为金标准，多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断敏感度为91.3%，特异度为88.9%，阳性似然比为88.0%，阴性似然比92.0%，见表1。

表1 多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断价值

2.2 多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的分析

多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的分析，结果显示，80例患者中检出73例（91.3%）患者有输尿管结石，其中左侧46例，右侧27 例；多发结石8例，单发结石65例；输尿管上段38例，中段13例，下段22例；结石大小0.2～2.3 cm，平均大小（1.3±0.6）cm；有48例患者输尿管有不同程度的扩张，其中40患者有不同程度的肾积水。

3 讨 论

目前，输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等，临床上典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索，体征可以根据在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛进行拟诊断[3]。对输尿管结石的诊断中，泌尿系统X线片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影；由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法；静脉尿路造影可了解结石形态位置大小及积水程度[4]。但上述诊断并不能进行很好的单独诊断，需要相互之间进行辅助诊断。

本研究探讨多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石诊断价值，结果发现以尿路平片及静脉尿路造影辅助诊断作为金标准，多排螺旋CT及MΡR对输尿管结石的诊断敏感度及特异度均比较高，且多排螺旋CT行MΡR后，可以更好的观察确定结石的大小、位置，两侧肾的功能及肾积水的程度。

卞柳利等[5]通过回顾30例输尿管结石患者均经静脉尿路造影、B超及16层螺旋CT平扫加多平面重建技术的检查，分析16层螺旋CT平扫加图像多平面重建技术对结石检出率的优势，结果发现30例中KUB检出7例，可疑3例，检出率23.3%；B超检出12例，检出率40%；16层螺旋CT平扫和MΡR重建检出30例，检出率100%。同时该研究发现，在螺旋CT扫描的图像上清楚的显示出结石的大小、形态、位置及有无继发改变，使用MΡR后更能比较直观地了解结石及周边输尿管有无扩张、积水等。与本研究结果相似。

多排螺旋CT分辨率比较高，显示的图像比较清晰，因此可以检测出常规尿路平片不能发现的阴性结石（诸如尿酸、胱氨酸等结石）。有研究发现[6]，对尿路平片不能发现的小结石，多排螺旋CT亦有比较高的敏感性，检出率达到96%。同时MΡR作为多排螺旋CT的图像后处理功能，能够进一步直观的反映输尿管的形态、位置以及与周围组织的关系，有效的显示肾、输尿管、膀胱的立体结构，对输尿管结石的发现有重要的意义[7]。王悦兵[8]通过行常规B超及泌尿系X线平片检查未显示结石，但仍怀疑输尿管结石的35例患者研究发现，行螺旋CT平扫并进行MΡR处理图像后，可以清晰地显示出输尿管全程及结石的位置、数目及其形态，同时可以间接的观察到肾盂输尿管扩张、软组织轮缘征、肾周间隙改变等。除此之外，多排螺旋CT检查的速度比较快，患者可以在一次屏气条件下进行多个平面的连续性薄层扫描，完成全尿路扫描；同时检查前不需要注射对比剂及肠道等准备，避免了过敏及对肾功能的影响。

综上所述，本研究显示，多排螺旋CT及MΡR不仅可以简单、快速的对输尿管结石进行比较高的诊断，且可以更好的对结石的大小、位置等提供信息，值得临床推广应用。

[1] 余乐熺,谭一清.多排螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值[J].当代医学,2012,18(6):65-66.

[2] 沈斌,朱宗勇.螺旋CT泌尿系统造影(CTU)的应用[J].中国社区医师,2011,13(22):214.

[3] 马质君,徐刚,马英杰.CT平扫MΡR和CΡR重建技术对输尿管结石的诊断价值[J].影像与介入,2011,18(2):81-82.

[4] 沈剑辉,刘志鹏.64排螺旋CT尿路造影图像重建技术在输尿管疾病中的应用研究[J].中国医学装备,2012,9(1):64-67.

[5] 卞柳利,王永杰.16层螺旋CT薄层扫描和多平面重建技术对输尿管结石的临床应用价值[J].实用预防医学,2010,17(9):1839-1840.

[6] 张锦军,王黎.多层螺旋CT泌尿系成像在输尿管阴性结石诊断中的应用价值[J].中国医学影像学杂志,2007,18(4):274-275.

[7] 叶慧,胡道予,苏红格.多层螺旋CT成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值[J].临床放射学杂志,2006,25(7):676.

[8] 王悦兵.螺旋CT平扫重建后处理对输尿管小结石的应用[J].实用临床医学,2011,12(6):95-96.

Value Research and Analysis of Multi-slice Spiral CT and Multiplanar Reconstruction （MPR） on the Diagnosis of Ureteral Calculi

CUI Tie-kun
(Department of Radiology, Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110101, China)

ObjectiveTo explore multi-slice spiral CT and multiplanar reconstruction (MΡR) on the diagnosis of ureteral calculi value for the diagnosis of ureteral calculi to provide the reference.MethodsΡarticipants included line urinary plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis of 80 cases of ureteral calculi patients, at the same time randomly 90 cases of ureteral calculi check no healthy people. All subjects included in the study were performed with urinary tract plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis as the gold standard, at the same time line multi-slice spiral CT and MΡR diagnosis, analysis of multi-slice spiral CT and MΡR for the diagnosis of ureteral calculi value.ResultsTo urinary tract plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis as gold standard, multi-slice spiral CT and MΡR for the diagnosis of ureteral calculi were 91.3% and 88.9%, respectiely) for, positive likelihood ratio is 88.0%, and negative likelihood ratio of 92.0%. Multi-slice spiral CT and MΡR ureteral calculi on the analysis, the results showed that 80 patients were detected in 73 cases (91.3%) patients with ureteral calculi, which left 46 cases, right 27 cases). Multiple stones, 8 cases of single stone 65 cases). Ureteral upper segment 38 cases, 13 cases of middle and lower segment 22 cases). Stone size 0.2～2.3 cm, average size (1.3±0.6)cm; There are 48 patients ureteral have different degree of expansion, 40 patients with different degree of hydronephrosis.ConclusionMulti-slice spiral CT and MΡR can not only simple and fast ureteral calculi compared to high diagnosis, and can better to calculous size, position, such as the provision of information, it is worth clinical application.

Multi-slice spiral CT; Multiplanar reconstruction; Ureteral calculi; Diagnostic value

R693.4

B

1671-8194（2014）10-0043-02