基层医院产后出血的临床急诊干预

冯海兰

（河南煤炭卫生学校附属医院，河南 平顶山 467013）

基层医院产后出血的临床急诊干预

冯海兰

（河南煤炭卫生学校附属医院，河南 平顶山 467013）

目的探讨基层医院产后出血的发病因素与急诊干预预后。方法调查选择2009年1月至2013年12月在我院进行分娩的产妇1500例，其中产后出血的发生率为3.33%。对临床资料进行调查并积极进行急诊干预。结果基层医院产后出血的发病因素主要包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、剖宫产（Ρ＜0.05）。所有产妇经过急诊后，无死亡产妇，子宫切除4例，子宫切除发生率为8.0%。结论基层医院产后出血的主要危险因素包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和剖宫产等，要积极进行临床急诊干预。

基层医院；产后出血；急诊干预

产后出血是产科一种严重的并发症。产后出血一般发生在产后2 h以内，短时间内大量失血[1]。调查显示，40%以上的母亲在妊娠分娩或产后患有急慢性妇产科疾病，而产后出血导致的严重贫血、心理疾病也对妇女的生活质量有重要的影响[2]。影响产后出血的病因比较复杂，需要早期进行干预，及早发现并处理妊娠合并症及并发症，对有产后出血高危因素的产妇进行积极治疗，从而改善预后[3]。产后出血需要进行临床急诊干预，及时开始进行产后出血的标准救治方案，从而降低产后出血的发病率及产妇的病死率[4]。本文回顾性分析我院自2009年1月至2013年12月在我院分娩的，发生产后出血的50例患者，对产后出血的高危因素及原因进行综合性分析，从而探讨临床工作中产后出血的急诊方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查选择2009年1月至2013年12月在我院分娩的产妇1500例，其中发生产后出血的发生率为3.33%。其中年龄最小19岁，最大38岁，平均年龄（28.74±1.61）岁；初产妇40例，经产妇10例；孕周28～41周，平均（38.34±2.12）周；出血量最多约2000 mL，最少500 mL，平均（2348.23±123.55）mL；新生儿体质量最大5100 g，最小800 g，平均（2456.34±341.23）g；自然分娩15例，剖宫产35例（均有剖宫产指征）。

1.2 调查方法

我们调查了入院产妇的住院病历，统计产后出血的发生率，分析引起产后出血的分娩孕周、产妇年龄、分娩方式、孕次、产后出血量及新生儿体质量等因素，分析患者分娩方式所引起的产后出血的差异。

1.3 急诊措施

所有产后出血产妇都进行了急诊治疗，迅速止血，补充血容量纠正休克，预防感染。肌注缩宫素20U，应用无菌纱布条填塞宫腔也有明显止血作用。对于严重的患者及时将胎盘取出，并做好刮宫的准备。本文2例行低位次全子宫切除，2例子宫切口过低行全子宫切除术。

1.4 统计方法

采用统计软件SΡSS18.5软件包数据处理，计数资料采用卡方检验，再将单因素分析中有显著意义的因素纳入Binary logistic回归模型，以Ρ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病因素分析

我们对所有调查的因素纳入Binary Logistic模型进行回归分析，自变量入选水平为0.05。结果表明：基层医院产后出血的发病因素主要为前置胎盘、子宫收缩乏力及胎盘粘连、剖宫产（Ρ＜0.05）。见表1。

表1 产后出血发病因素的多元Logistic同归分析结果

2.2 预后分析

所有产妇经过急诊后，无死亡产妇，子宫切除4例，发生率为8.0%。

3 讨 论

当前由于社会环境的变化与产妇年龄的不断增大，妊娠并发症及合并症的发病率明显升高了。可能的原因是，随着年龄的增长，产妇的血管弹性降低；再次由于年龄增长、动脉硬化胰腺缺血、肥胖等影响，子宫肌层动脉血管中心正常平滑肌纤维逐渐被胶原纤维所代替，因而限制了胎盘血流，增加了胎盘的异常附着，形成产妇出血[5]。

本文通过分析，基层医院产后出血的发病因素主要包括前置胎盘、胎盘粘连、子宫收缩乏力及剖宫产（Ρ＜0.05）。首先子宫收缩乏力是最主要的因素，影响其的主要因素为多胎、胎产次、巨大儿等。而胎盘粘连、植入、滞留引起的产后出血也比较多，其发病与机械损伤、多胎、化学药物刺激、炎症及多产等因素有关[6]。一般来说，剖宫产的产后发生率明显较阴道分娩者高，在剖宫产者容易合并有子宫肌瘤、前置胎盘、早产、胎盘滞留、巨大儿、宫缩乏力，导致产后出血的发生[7]。同时一些产妇对妊娠的认识不足，往往对妊娠合并症不能给予足够的关注，不能定期产检，导致医护人员不能及时发现产后出血，造成严重的预后。

在急诊干预中，首先要正确估计产后阴道流血量，从而能够进行急诊处理。积极开通有效的静脉通道，输注晶体液，按压按摩子宫体促进子宫收缩同时使用促进子宫收缩药物。及时清除血肿、修复产道止血[8]。而当胎盘自然娩出后，常规检查胎盘结构是否完整，清除残留的胎盘组织，降低子宫穿孔的风险。子宫切除是治疗难治性严重的产后出血产妇生命的重要与最后手段。所有产妇经过急诊后，无死亡产妇，子宫切除4例，子宫切除发生率为8.0%。

同时在急诊中，急救组织十分重要，在急救时要分工明确，配合紧密，不要临时组班，无人主持。急救组内指挥、监测等各小组要各司其职[9-10]。加强孕前及孕期保健，有相关疾病及凝血功能障碍的患者应积极治疗后再孕，重视对高危孕妇的产前检查，从而预防产后出血的发生。

总之，基层医院产后出血的主要危险因素包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和剖宫产等，要积极进行临床急诊干预。

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1671-8194（2014）10-0084-02

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