胎心监护在诊断胎儿窘迫中的价值分析

任指引

（韶关市第三人民医院妇产科，广东 韶关 512122）

胎心监护在诊断胎儿窘迫中的价值分析

任指引

（韶关市第三人民医院妇产科，广东 韶关 512122）

目的探讨胎心监护在诊断胎儿窘迫中的临床价值。方法对2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的孕妇胎心监护资料进行回顾性分析，随机选取167例胎心监护异常的单胎头位的孕妇为研究组，随机选取167例胎心监护正常的单胎头位的孕妇为对照组，比较两组的羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率。结果研究组羊水粪染率40.72%（68/167），胎儿窘迫率34.13%（57/167），新生儿窒息，12.57%（21/167）；对照组羊水粪染率8.98%（15/167），胎儿窘迫率3.59%（6/167），新生儿窒息1.19%（2/167），两组相比较差异均有统计学意义（Ρ＜0.05）。结论胎心监护对胎儿窘迫的诊断有重要参考价值，可早期发现、早期诊断胎儿窘迫，从而减少围生儿致残率、病死率，改善围生儿预后。

胎心监护；胎儿窘迫；新生儿窒息；羊水粪染

胎儿窘迫是新生儿窒息及围生儿死亡的主要原因，胎儿窘迫越严重，新生儿窒息率也越高[1]。胎心监护是目前不可缺少的监测手段，其能连续观察并记录胎心率的动态变化，能早期发现胎心异常并及时处理。本研究就167例胎心监护异常的单胎头位的孕妇与167例胎心监护正常的单胎头位的孕妇对照比较，探讨分析电子胎心监护在诊断胎儿窘迫中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：随机选择2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的167例胎心监护异常的单胎头位的孕妇为研究组，年龄在19～45岁，平均年龄28.5岁，孕周34～41周，平均孕产次1.5次，另随机选择同期在本院住院分娩的167例胎心监护正常的单胎头位的孕妇为对照组，年龄在18～43岁，平均年龄27.5岁，孕周35～42周，平均孕产次1.6次。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕产次比较，差异均无统计学意义（Ρ＞0.05）。

1.2 方法：使用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的超声多普勒胎心监护仪，在孕妇临产前后进行监护，监护时间20～40 min，监测前不用药物，排空膀胱，避免饥饿状态，情绪稳定，监护环境安静，取仰卧位或左侧卧位，监护时将胎心探头放置于胎心音最响亮的母亲腹壁，宫缩压力固定于宫底部，监护仪的监护结果通过打印机自动进行记录，胎心率及宫缩曲线可在荧光屏上显示，胎动可自动显示，亦可让孕妇胎动时手动按钮。

1.3 判断标准：监护结果按照改良Fischer评分，8～10分为阴性，5～7分为可疑阳性，1～4分为阳性。本研究将评分8～10分者为胎心监护正常组，评分＜或等于7分者为胎心监护异常组。

1.4 胎儿窘迫的诊断标准：①胎心率异常，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出现频繁的晚期减速或重度变异减速；②羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染；③胎动减少或胎动频繁。

1.5 新生儿窒息的诊断：新生儿出生后1～5 minApgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.6 统计学方法：应用SΡSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，两样本率比较采用χ2检验，Ρ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染68例，占40.72%；胎儿窘迫57例，占34.13%；新生儿窒息21例，占12.57%。对照组羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染15例，占8.98%，胎儿窘迫6例，占3.59%，新生儿窒息3例，占1.19%。研究组羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率显著高于对照组（Ρ＜0.05）。见表1。

表1 两组间新生儿预后情况比较

3 讨 论

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，多见于临产过程，也可发生在妊娠后期，胎儿窘迫可致胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等。多种原因可以导致胎儿宫内缺氧和酸碱平衡紊乱，引起胎儿窘迫，早期、准确的诊断对选择合适的处理方法十分重要[2]。

胎心监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况[3]。完整的胎心监护应包括以下内容：子宫收缩、胎心率基线、胎心率基线的变异、加速情况、周期性或间断性减速以及胎心率的变化趋势。

胎心率基线是指在无胎动和无宫缩影响时，10 min以上的胎心率平均值，除外加速期、减速期以及胎心率变异超过25 bpm，正常胎心率基线110～160次/分，胎心率＞160次/分或＜110次/分，均属不正常。本研究中胎心率基线＞160次/分致胎儿窘迫7例。胎心率＜110次/分致胎儿窘迫12例。

胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动，即基线的摆动包括振幅和频率，分为4类，胎心率基线变异消失：不能检测到振幅的变化，胎心率基线轻度变异：振幅变异可被监测，但小于或等于5 bpm，中度变异：振幅变化在6～25 bpm，显著变异：振幅变化＞25 bpm，胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，胎心率基线变异消失，提示胎儿储备能力丧失，基线显著变异的临床意义尚不清楚，需严密监护进一步评估。本研究中基线变异消失引起胎儿窘迫的有10例，显著变异引起胎儿窘迫的有4例。

胎心率加速表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间＜30 s，振幅≥15 bpm，持续时间大于或等于15 s，胎动或宫缩时胎心率基线暂时性增加，是胎儿良好的表现，本研究中胎动无加速致胎儿窘迫11例。

胎心率正弦波是一种特殊类型，指胎心率基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5次/分，持续时间超过20 s，通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧。本研究中正弦波型致胎儿窘迫1例。

胎心率减速分为三类，早期减速、晚期减速、变异减速，晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩有关系，减速特点为逐渐减速，从胎心率出现减速到最低点超过30 s。变异减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，从开始减速到达最低点＜30 s，早期减速为宫缩时胎头受压引起，变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起，晚期减速一般为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，如胎心监护可见频繁重度变异减速或反复晚期减速表示胎儿缺氧严重。本研究中反复晚期减速2例，重度变异常减速3例。

本研究中羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染率高于胎儿窘迫率，说明单一羊水粪染不能诊断胎儿窘迫，应结合胎动胎心率等综合判断。本研究中胎儿窘迫率高于新生儿窒息率，表明胎儿窘迫早诊断早处理，不一定发生新生儿窒息，但新生儿窒息源于胎儿窘迫。胎儿窘迫处理不当将增加新生窒息的发生率和严重程度，便失去了胎心监护的意义，凡能导致胎儿窘迫的病因，在胎儿娩出前得到及时纠正，就会降低新生儿窒息的发生[4]。

本研究结果显示，胎心监护异常组发生胎儿窘迫率、羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染率、新生儿窒息率明显高于胎心监护正常组，差异均有统计学意义（Ρ＜0.05）。表明胎心电子监护，能够较好的反应胎儿窘迫的情况，安全性高，可靠性高。在临床工作中，医护人员应提高辨别胎监的能力，获得可靠的胎儿宫内信息，并综合产程进展情况、胎动及头盆关系，密切监护阴道试产情况，使新生儿窒息率与剖宫产率有效控制[5]。临床医师认真仔细分析胎心监护可早期诊断胎儿窘迫，对胎儿窘迫早期处理早期干预，可改善围生儿的预后，从而降低围生儿病死率和致残率。

[1] 乌西红.胎儿窘迫83例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(9):128-129.

[2] 黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药,2010,50(20):62-63.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:51.

[4] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:473.

[5] 李胜霞.胎儿监护判断胎儿宫内状态的应用研究[J].中国妇幼保健,2009,24(11):1508-1509.

R722.12

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1671-8194（2014）10-068-02