探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用价值

王智钧 卢钊楷 黄建忠 丘志建 李士翔

（东莞市厚街医院麻醉科，广东 东莞 523940）

探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用价值

王智钧 卢钊楷 黄建忠 丘志建 李士翔

（东莞市厚街医院麻醉科，广东 东莞 523940）

目的探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的有效性、安全性。方法选择我院进行宫腔镜电切术的患者78例，平均分为实验组与观察组，每组患者37例。实验组给予地佐辛联合丙泊酚进行静脉麻醉；观察组仅给予丙泊酚进行静脉麻醉。结果麻醉诱导后实验组血氧饱和度、心率、动压脉均高于观察组，扩宫时实验组心率快于观察组，实验组苏醒时的平均动脉压低于观察组，Ρ均＜0.05。实验组丙泊酚的用量明显低于观察组（Ρ＜0.05）；定向力改善时间、术后睁眼时间均短于观察组（Ρ＜0.05）；体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况明显低于观察组（Ρ＜0.05）。实验组在清醒时、醒后30 min、醒后45 min的VAS评分低于观察组（Ρ＜0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用效果显著，安全可靠，具有临床应用价值。

地佐辛；丙泊酚；宫腔镜电切术；静脉麻醉

随着医疗行业及医学水平的发展与提升，微创技术已被广泛应用于临床。近年来，女性盆腹疾病发病例数飞速增长，宫腔镜检查及治疗的应用率也随之升高，包括子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、刮宫等[1]。为避免患者强烈的疼痛，多选择丙泊酚给予静脉麻醉，但易出现镇痛不全或药量过多造成的呼吸抑制。地佐辛属于阿片类强效镇痛药物，对于术后疼痛的应用效果明显。为此，本文将对地佐辛联合丙泊酚应用于宫腔镜电切术中的安全性及麻醉效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

表1 不同时间两组患者生命体征情况（）

表1 不同时间两组患者生命体征情况（）

组别 生命体征项目 入手术室时 麻醉诱导后 扩宫时 手术完成时 苏醒时实验组(n=37) SpO2(%) 97.5±0.6 94.9±4.5 98.1±0.8 98.5±0.2 98.5±0.5 MAΡ(mmHg) 90.2±7.3 79.5±4.2 77.5±3.8 85.9±4.8 88.2±3.9 HR(min) 78.3±6.9 68.9±5.9 72.5±6.1 77.3±5.3 78.0±7.2对照组(n=37) SpO2(%) 98.1±0.7 93.5±1.6 98.2±1.3 98.2±0.7 98.4±0.7 MAΡ(mmHg) 90.7±6.5 73.5±5.7 76.5±4.5 87.5±4.2 92.3±4.2 HR(min) 78.4±8.3 63.5±6.2 67.2±6.3 76.5±6.2 78.7±6.4

表2 两组患者麻醉药物、术后恢复时间及不良反应对比

选择2011年1月至2013年1月期间于我院进行宫腔镜电切术的患者78例，年龄25～43岁，平均年龄（33.2±1.2）岁；平均体质量（56.2± 2.3）kg；ASA分级：I～II级；原发病：子宫内膜息肉25例，子宫黏膜下肌瘤35例；二者合并17例。所有患者均要求进行无痛宫腔镜手术，排除有手术史及心肝肺肾功能异常者。78例患者按照随机性原则平均分为实验组与观察组，每组患者37例。两组在年龄、体质量、ASA分级、原发病等一般情况无明显差异，无统计学意义，具有可比性，Ρ＞0.05。

1.2 方法

两组患者在术前均常规禁饮禁食6 h，进入手术室后开放静脉，吸氧，对血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAΡ）等生命体征给予监测。实验组于术前静注0.1 mg/kg地佐辛，采取生理盐水进行稀释，稀释至10 mL进行注射，随后静脉滴注2 mg/kg丙泊酚。观察组仅给予静脉滴注2 mg/kg丙泊酚。两组患者在入睡、睫毛反身消失、呼之不应后采取相应的手术治疗，选择5 mg/（kg·h）丙泊酚微量泵进行麻醉维持，当患者有体动情况时，单次追加0.5 mg/kg丙泊酚静脉滴注。术中对患者生命体征给予密切监测，MAΡ＜HR＜60次/分或HR＜60次/分时，分别选择麻黄碱或阿托品给予静注，SpO2＜93%时采取辅助通气或面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察记录两组入手术室时、麻醉诱导后、扩宫时、手术完成时、苏醒时的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、动脉压（MAΡ）等，同时观察患者不良反应、术后苏醒时间及术后疼痛VAS评分情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SΡSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较通过χ2检验，Ρ＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间两组患者生命体征情况

所有患者进行手术室并进行麻醉后，血压、心率在麻醉诱后及扩宫时明显下降且稳定，手术完成及苏醒时逐渐转为正常，麻醉诱导后血氧饱和度明显降低，与扩宫时、手术结束及苏醒时无显著变化。麻醉诱导后实验组血氧饱和度、心率、动压脉均高于观察组，扩宫时实验组心率快于观察组，实验组苏醒时的平均动脉压低于观察组，以上比较均具有差异统计学意义，Ρ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者麻醉药物、术后恢复时间及不良反应对比

手术期间实验组丙泊酚的用量明显低于观察组（Ρ＜0.05）；定向力改善时间、术后睁眼时间均短于观察组（Ρ＜0.05）；体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况明显低于观察组（Ρ＜0.05）。详见表2。

2.3 两组VAS评分

两组患者在清醒后对VAS进行评分，实验组在清醒时、醒后30 min、醒后45 min的VAS评分低于观察组（Ρ＜0.05）。详见表3。

表3 两组清醒后VAS评分对比（，min）

表3 两组清醒后VAS评分对比（，min）

组别 例数 清醒时 醒后30 min 醒后45 min实验组 37 2.1±0.7 1.7±0.9 1.8±0.8观察组 37 3.5±1.6 4.6±0.2 4.5±2.2

3 讨 论

女性在进行宫腔镜手术时，因宫颈处具有丰富的感觉神经，手术牵拉或扩张时会对迷走神经造成刺激，导致患者出现恶心呕吐、腹部不适等胃肠反应，痛苦较大[3,4]。所以宫腔镜手术均选择在静脉麻醉下开展。丙泊酚是宫腔镜术最常见的静脉麻醉药物，其具有苏醒时间快、麻醉诱导起效迅速、功能恢复完善等优势，临床常应用于麻醉诱导、危重患者镇静，麻醉维持，是一类短效、快速的新型静脉麻醉药物。但仅应用麻醉的效果欠佳，并易出现呼吸抑制、负性传导、心肌负性肌力，可以直接对四周血管扩张造成低血压、心率减慢及短暂的呼吸暂停。此外，丙泊酚的药物持续时间短，镇痛效果不明显，常出现术后疼痛等情况。

地佐辛属于阿片类强效镇痛药，是μ受体拮抗剂，也是κ受体激动剂，静脉起效快，能够有效缓解术后的疼痛，在起效时间、镇痛程度、作用维持时间相当于吗啡[5]。虽然地佐辛可以对μ受体形成部分刺激，但对典型的μ受体不会产生依赖，同时地佐辛可以松驰胃肠道的平滑肌，减少术后恶心呕吐等胃肠不良反应。

因此，地佐辛联合丙泊酸应用于静脉麻醉，可以形成优势互补，丙泊酚的麻醉迅速，当血药浓度降低时，地佐辛发挥其强效镇痛的作用，有效改善了患者的疼痛感，减少丙泊酚的使用量，降低了呼吸抑制的发生率。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用效果显著，有效保持了患者生命体征的平稳，减少了丙泊酚的使用量，且具有强效的镇痛作用，不良反应少，术后苏醒快，两药联用安全可靠，具有临床应用价值。

[1] 黄建华,鲁银虎.地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中麻醉的应用研究[J].中国全科医学,2012,14(11):45-46.

[2] 高丽.地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,11(2):235.

[3] 包天秀,梁小女,张建友,等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,12(5):256.

[4] 武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志,2013,7(8):65-67.

[5] 蒋凌霄,李润林,杨咏.丙泊酚复合地佐辛麻醉在膀胱镜检查术中的应用体会[J].淮海医药,2012,5(6):45-46.

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1671-8194（2014）10-0066-02