桡骨远端骨折应用切开复位T形钢板内固定治疗的临床分析

李国俊

[摘要] 目的 探讨桡骨远端骨折应用切开复位T形钢板内固定治疗的临床效果。方法 选取60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，按照患者就诊顺序编号将其分为实验组与对照组，每组患者30例，实验组患者行切开复位T形钢板内固定治疗，对照组患者行手法闭合复位小夹板外固定治疗，观察两组患者骨折愈合情况，比较两组治疗效果。结果 实验组优良率达90.0%，对照组优良率为86.7%；两组术后掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均控制在合理范围内，组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论 切开复位T形钢板内固定治疗法与手法复位外固定治疗法临床效果相近，但是内固定法对桡骨远端不稳定骨折治疗中具有更为显著的临床效果。

[关键词] 桡骨远端骨折；切开复位；T形钢板内固定；效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-198-03

近年来，关于桡骨远端骨折的临床研究工作不断开展，临床上对桡骨远端骨折的认识不断加深。临床研究发现，桡骨远端骨折临床中远期治疗中常见问题包括桡骨缩短、桡骨远端掌倾角变小及腕关节灵活度下降等[1]，为了进一步提升桡骨远端骨折临床治疗效果，本文选取60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，着重分析探讨了切开复位T形钢板内固定治疗的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年12月收治的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者损伤时长均在2周内，其中右侧骨折38例，左侧骨折22例；稳定性骨折30例，不稳定性骨折30例。按照骨折AO分类Muller分型，60例包括A2型6例，A3型5例，B1型5例，B2型8例，B3型11例，C1型16例，C2型5例，C3型4例。按照患者就诊顺序编号将其分为实验组与对照组，每组30例，实验组男16例，女14例，平均年龄为（53.3±4.8）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄为（52.0±4.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 实验组骨折患者行切开复位T形钢板内固定治疗，具体操作方法：行臂丛神经阻滞麻醉；采用掌侧入路，暴露桡骨远端骨折部位，行骨折复位，后选取T形钢板将其放置于桡骨骨折端掌侧，如桡骨骨折端复位后缺少骨支撑，选取人工骨并将其植入，保证有骨支撑后进行T形钢板内固定，针对关节内骨折块发生粉碎的患者，要充分保证钢板内固定牢固，如有必要行克氏针（直径为1.5～2.0mm）初步固定。在T形钢板内固定治疗的过程中要注意保护桡动静脉与神经保护，以减少损伤。术后给予抗感染药物与消肿治疗，术后3d左右进行肢体功能锻炼，术后1年左右将内固定物拆除，并检测骨折复位效果。

1.2.2 对照组 对照组患者行手法闭合复位小夹板外固定治疗，具体操作方法：对患侧行2%利多卡因局部浸润麻醉，后在C臂型机透视指导下行手法复位，后于前臂近腕关节掌备侧行小夹板外固定（掌侧方向移位的患者需要行背身位夹板固定，背侧方向移位的患者行掌屈位夹板固定）；外夹板固定后在患者耐受能力范围内对患肢进行中立三角巾悬吊。术后1周进行复位复查，针对移位患者行二次复位，2周后改为功能位固定，6周左右拆除小夹板外固定，并指导患者进行关节功能锻炼。

1.3 疗效评价标准[2-3]

参照Shea评定标准制定疗效评定标准：对患者主诉、手指活动能力、腕部疼痛及关节握力进行评分，总分为20分，18～20分为优，15～17分为良，12～14分为中等，12分以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0数据统计软件进行数据处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术复位效果比较

实验组患者术后平均随访（12.8±2.6）个月，对照组患者术后随访时长为（10.6±2.0）个月，实验组患者随访时间较长（P<0.05）。随访期间，实验组骨折全部愈合优良率达90.0%，对照组优良率为86.7%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术治疗后掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均控制在合理范围内，组间比较无统计学差异（P>0.05）。此外，临床统计观察发现，切开复位T形钢板内固定治疗法对桡骨远端不稳定骨折治疗中具有更为显著的临床效果。见表1～2。

2.2 两组患者术后不良事件发生情况比较

两组均未发生骨筋膜综合征，未出现神经、血管损伤，其中实验组患者术后切口均为甲级愈合，未发生切口感染。

3 讨论

桡骨骨折是临床常见的上肢骨折类型之一，其发生率在全身骨折中占1/6。临床研究发现，对稳定性桡骨骨折患者行非手术复位治疗临床疗效远高于不稳定性骨折治疗，因此，切开复位T形钢板内固定治疗法成为不稳定性桡骨骨折患者治疗的主要方法。

本文对桡骨远端骨折患者行切开复位T形钢板内固定治疗优良率达90%，且术后掌倾角、尺偏角及桡骨轴向缩短长度均控制在合理范围内，切口均为甲级愈合，临床治疗效果十分显著。桡骨远端骨折临床治疗的关键在于保证患者关节正常的活动能力[4-6]，复位后行T形钢板内固定可以在最大程度上保证患者肢体活动性，且能减少术中损伤，减少并发症，应用价值较高。笔者认为，要实现桡骨远端骨折完全愈合与复位需要在T形钢板内固定治疗方法应用过程中注重三大环节，即手术适应证科学定位、科学入路、骨支撑的科学补充，尤其是骨支撑补充过程中要保证选取的人工骨符合规格（常用的入路方法是掌侧入路法，相比于背侧入路患者骨折愈合后复位效果更佳），并做好稳固处理[7]，以减少术后并发症，为术后骨折复位与愈合创造基础条件[8]。

通过观察，对桡骨骨折患者行切开复位T形钢板内固定治疗或手法复位外固定治疗临床疗效相近，其中切开复位T形钢板内固定治疗法对桡骨远端不稳定骨折治疗中具有更为显著的临床效果（能够保证术后切口愈合良好），而针对桡骨远端稳定性骨折可以选用手法复位小夹板外固定，该结果与文献报道结果一致[9]。因此，与常规传统的骨折治疗方法相比，切开复位T形钢板内固定治疗法效果毫不逊色，值得推广。

[参考文献]

[1] 方文华.桡骨远端骨折T形钢板内固定54例疗效分析[J].中国伤残医学，2013，22（8）：130-131.

[2] 张春，刘世清，陈子健，等.切开复位T形钢板固定术治疗桡骨远端骨折的荟萃分析[J].医学综述，2012，31（22）：3852-3855.

[3] 郭龙，王佳孜，陶德刚，等.切开复位T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折[J].临床和实验医学杂志，2013，29（4）：277-278.

[4] 袁义伦，苏建敏，侯江伟，等.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的疗效比较[J].中国医药指南，2011，27（13）：242-243.

[5] 朱新华.T形钢板内固定治疗桡骨远端骨折13例[J].中国医学工程，2012，16（5）：155-155.

[6] 顾海俊，王赤宇，李晓林.两种方法治疗老年桡骨远端粉碎骨折的比较研究[J].实用骨科杂志，2010，19（1）：25-28.

[7] 王维勇.桡骨远端骨折手术治疗与手法复位外固定治疗的疗效分析（附118例病例报告）[J].医学信息（中旬刊），2010，17（10）：2735-2736.

[8] 熊学华，许月莲，王克刚，等.桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，20（16）：1221-1223，1232.

[9] 赵建强.T型钢板固定治疗老年桡骨远端骨折临床分析[J].中国医学创新，2013，34（19）：137-138.

（收稿日期：2013-12-25）